妇产科产后出血培训课件

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1、妇产科分娩期并发症——产后出血一、定义：胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。二、病因及分类：引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。（1）子宫收缩乏力：最常见的原因，影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。②产科因素：产程延长，

2、体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。③子宫因素：多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。（2）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全；②胎盘粘连或植入；③胎盘部分残留。（3）软产道损伤：较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力

3、过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。（4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。三、诊断依据（一）胎盘娩出前出血：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常属胎盘因素所造成，应迅速

4、娩出胎盘。（二）胎盘娩出后出血：查胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，则为子宫收缩乏力；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查四、产后出血估计：产后出血容易诊断，但目测出血量的估计往往偏少，常为实际出血量的一半。常见客观出血量的方法：1.  称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重1.05g=1ml）；2.  容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量；3.  面

5、积法：将血液浸润的面积按10cm×10cm为10ml。五、产后出血因素鉴别诊断：1.  子宫收缩乏力：胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软呈水袋状，按摩子宫或用宫缩剂后，子宫变硬，阴道出血量减少，是子宫收缩乏力与其他原因出血鉴别2.  胎盘因素：胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，并有大量阴道出血，应考虑胎盘因素。注意胎盘残留，尤其注意胎盘胎儿娩有无断裂血管，警惕副胎盘残留的可能。3.  软产道裂伤：胎儿娩出后，理解出现阴道持续性流血，产后应仔细检查产道，注意宫颈裂伤。4.  凝血功能障碍：若产妇有血液系统疾病或由于分娩引起的DIC等情况

6、，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时全身部位出血。六、处理原则：为针对病因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染。1.  子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法1)  去除子宫收缩乏力的病因：如全身因素、如膀胱因素，适时导尿。2)  子宫按摩法i.  经腹壁按摩子宫按摩必须待子宫收缩好转后出血控制后，才能停止，此后仍需继续观察ii.  双手按摩压迫子宫在消毒情况下，术者一手握拳顶住阴道前穹隆上方的子宫前壁，另一手握住腹部的子宫后壁，两手相对，紧压子宫前后壁，持续15min。3)  药物促进宫缩i.  催产素：

7、20u肌注或者子宫肌壁注射；10u－20u加入5％GS500ml静滴，催产素不宜过快，以免血管平滑肌松弛导致低血压。ii.  麦角新碱：0.2mg肌注或静滴，高血压或者心脏冠状经脉患者忌用。4)  手术止血经上述治疗无效，可考虑手术止血i.  宫腔内纱布填塞，纱条24小时后取出，之前要滴催产素预防再出血；ii.  缝扎子宫缝扎血管上行支或者双侧髂内动脉；iii.  子宫此全（或全）切除术2.  胎盘因素1)  胎盘滞留：迅速再消毒情况下做人工胎盘剥离2)  胎盘残留：如用手剥离困难，可用有大型钝型刮匙，最好再B超引导下进行，取出物

8、送病理。3)  植入性胎盘：胎盘迟迟不能自行剥离，人工剥离时发现胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴，无明显分界，如强行剥离出血多，如发生在前置胎盘时，常需子宫切除术。3.  软产道损伤1)  一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。2)  宫颈裂伤小于1c