平衡液在脾动脉灌注脾血回输的应用价值研究.doc

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1、平衡液在脾动脉灌注脾血回输的应用价值研究作者：王光勇，陈玉祥，魏禹，刘震，邓天文，刘航【摘要】目的探讨平衡液脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除的应用价值。方法2006年1月—2009年4月对82例脾切除者随机分为对照组、治疗组，并监测Hb、HCT及输血量。结果对照组术后Hb、HCT略低于术前，治疗组术后明显高于术前，术中失血量及异体输血量均多于治疗组。结论平衡液体脾动脉灌注脾血回输技术实用性强，操作简单，安全可靠，不需使用抗凝剂，而且节约血源及经费，具有广阔的临床应用推广前景。【关键词】平衡液;脾动脉灌注;脾血回输;脾切除术　　[Abstract]ObjectiveTostudytheval

2、ueofautologousbloodtransfusionwithsplenicarteryperfusionusingRinger’ssolutioninsplenectomy.Methods82casesduringJan.2006toApr.2009wererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Hb,HCTandtransfusionamountweremeasured.ResultsIncontrolgroup,postoperativeHbandHCTwereslightlylowerthanthatbeforeop

3、eration.Whileintreatmentgroup,theywereremarkablyhigherthanthatbeforeoperation.Bloodlossandxenogenicbloodtransfusionincontrolgroupwerealsohigherthanthatintreatmentgroup.ConclusionAutologousbloodtransfusionwithsplenicarteryperfusionusingRinger’ssolutionisaveryfeasiblemethodwithsimplicity,safety,rel

4、iabilityandfreeofdecoagulant.Thusshowsgreatprospectinclinicaluse.　　[Keywords]Ringer’ssolution;splenicarteryperfusion;autologousbloodtransfusion;splenectomy　　传统的脾切除术中脾血回输是在脾切除后立即空出脾血，加入抗凝剂过滤后回输。常致脾血部分浪费，凝血功能进一步受损。为完全回输脾血，减少并发症，笔者对传统脾切除脾血回输(简称对照组)41例与平衡液在脾动脉灌注脾血回输(简称治疗组)41例进行对比分析，现报告如下。　　1资料与方法　　1.

5、1一般资料2006年1月—2009年4月将收治的82例脾切除患者随机分为对照组及治疗组各41例，两组患者临床资料见表1。病人入院标准：(1)肝硬化门脉高压巨脾、脾功能亢进;(2)脾脏血管瘤;(3)脾脏多发性囊肿。表1两组患者临床资料3　　1.2手术方法　　1.2.1治疗组气管麻醉下左上腹经腹直肌切口，入腹后断离脾胃韧带，脾结肠韧带，暴露胰腺，在胰体尾上方选脾动脉隆起部切开1～1.5cm长之后腹膜，剪开脾动脉外鞘，用直角钳在脾动脉下方引2根7号线，1根4号线，近心端7号、4号线双重结扎。远端做0.4cm长切口置入直径0.3cm导管，7号线固定(此时脾脏明显缩小，变软，滞留在脾窦内的大量血液

6、经脾静脉回流到体循环)。导管安输液装置加压输入平衡液(乳酸钠林格注射液)750～900ml，阻断输入及用脾蒂钳钳夹脾蒂(灌注平衡液后脾内血液入体循环，脾内被平衡液所替换，脾被膜逐渐苍白，呈“缺血状”，脾温降低变冷)。拔出导管结扎脾动脉远端，解剖脾门切除脾脏，需做“断流”者行贲门周围血管离断。本组行单纯脾切除2例，脾切除门奇断流39例。　　1.2.2对照组气管麻醉下左上腹经腹直肌切口，做脾胃、脾结肠韧带离断后切除脾脏，将脾血空入有25%枸橼酸钠溶液的无菌盒内(按每100ml血加入250ml枸橼酸钠配入)摇匀抗凝。回输时用8～12层温水纱布过滤输入。需做“断流”者行贲门周围血管离断。本组行单

7、纯脾切除3例，脾切除门奇断流38例。　　2结果　　两组患者监测术前后Hb(血红蛋白)、HCT(红细胞压积)、手术失血量及术中术后输(同型)血量见表2。对照组1例术后创面出血再次手术止血后痊愈出院，另1例操作中加入抗凝剂少，加之摇不匀致脾血凝固放弃回输。治疗组无1例并发症发生，均痊愈出院。　表2两组术前后Hb、HCT及出血、输血量比较　　3讨论　　3.1手术切除脾脏是治疗巨脾、脾功能亢进及脾脏血管瘤、多囊脾最有效的方法。脾脏特别是肿大