有关溃疡性结肠炎

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1、炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD定义：是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括：溃疡性结肠炎ulcerativecolitis，UC克罗恩病Crohn’sdisease，CD病因和发病机制Etiologyandpathogenesis病因不明环境因素Environmentalfactors遗传因素Geneticfactors感染因素Infectivefactors免疫因素Immunityfactors㈠环境因素environmentalfactors社会经济状况发达地

2、区＞发展地区饮食因素2/3UC有食物过敏史摄入某些食物成分、调味剂、添加剂可乐饮料、巧克力与UC呈正相关吸烟因素吸烟增加CD的危险性卫生条件㈡遗传因素Geneticfactors种族差异家族聚集性单卵双胎发病率高于双卵双胎NOD2/CARD15基因突变：CD常伴有遗传性疾病硬化性胆管炎、强直性脊柱炎等㈢感染因素Infectivefactors微生物许多细菌感染如菌痢能产生与UC相似的症状和病理变化；抗生素治疗能缓解症状。副结核分枝杆菌、麻疹病毒证据不足正常菌群异常免疫学说㈣免疫因素immunityfactorsUC常表现出许多免疫学方面的异常肠粘膜免疫炎性细胞数量增多肠局部体液

3、或细胞免疫活性增强可并发或伴发与免疫相关的病变与疾病糖皮质激素与免疫抑制剂治疗有效等免疫反应和炎症IBD的病因和发病机制环境因素遗传易感者肠道免疫系统微生物溃疡性结肠炎ulcerativecolitis，UC定义definition是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位直、乙状结肠病理改变病变局限于粘膜和粘膜下层以溃疡形成为特征临床表现腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重流行病学epidemiology⒈发病率incidence地区差异：欧美多见，亚非少见我国发病率低且轻种族差异：白种人＞有色人种4倍犹太人＞非犹太人3-6倍⒉年龄age20～40岁（65%）⒊性别se

4、x男女几乎相等一、病理pathology病理pathology⒈好发部位location直肠、乙状结肠⒉病变分布distribution连续性分布粘膜及粘膜下层⒊病变特点早期粘膜弥漫充血、水肿、呈细颗粒状、质脆、糜烂广泛浅小溃疡后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis⒋组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡病理小结⒈部位大肠，直肠、乙状结肠⒉分布连续性、粘膜和粘膜下层⒊特点早期：弥漫细颗粒状、质脆、糜烂广泛浅小溃疡后期：炎性息肉粘膜萎缩肠腔狭窄结肠癌变⒋组织学炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿二、临床表现Cli

5、nicalmanifestations临床特点characterastic⒈慢chronic起病多缓慢，少急起，偶暴发⒉长long病程长，呈慢性经过⒊反复repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因精神刺激、劳累、饮食失调、感染等㈠消化系表现digestivemanifestations1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍炎症渗出；粘膜糜烂、溃疡性质：粘液脓血便常伴里急后重tenesmus程度：轻：2-4次/d，或腹泻便秘交替重：10次/d以上⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-

6、便后缓解⒊其它症状other腹胀、食欲↓、恶心、呕吐⒋体征signs轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠重、暴发型：鼓肠、压痛腹肌紧张、反跳痛肠鸣音减弱或消失㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症原因：肠吸收↓；便血；腹泻㈢肠外表现extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎

7、淀粉样变性UCextra-intestinaldisease㈣临床分型⒈病程经过①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性暴发型⒉病变范围直肠直肠乙状结肠左半结肠全结肠⒊病情程度腹泻便血TPHbESR轻度<4次/d无/轻正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度>6次/d重>37.7>90<75>30⒋病期：活动期缓解期三、并发症complications㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon最严重，多见于暴发型或重症，横结肠⒈机制病变累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药