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1、盖诺外渗的护理梁东云1张荣瑜2普春梅3李洁4高伟5(云南省肿瘤医院外儿科650118)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)4-0208-02【关键词】盖诺外渗护理化疗是肺癌的主要治疗手段之一，化疗药物的特殊不良反应道反应。保持口腔清洁，勤漱口，观察口腔有无溃疡、疼痛、霉菌感染等。对肺癌患者，尤其是晚期患者，将造成许多不良影响，加重患者的心理负担。为了消除患者的病痛和心理障碍，提高生活质量，增加治疗的信心，恢复患者的社会角色和家庭角色［1］。盖诺为高渗透性，可透过血管进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内、外渗透
2、压平衡，同时使局部pH值改变，致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少,使组织缺血、低氧、局部出现水疱、形成硬结和溃疡［2］。1资料1.1一般资料我科从2006年3月〜2009年6月曾对540例患者进行盖诺行全身化疗,有27例发生不同程度局部反应，其中静脉炎21例，局部外渗6例，发生不良反应率5%,男22例，女5例，年龄35〜73岁。平均年龄54岁。1.2方法选择弹性大的周围浅静脉，用0.9%100ml加地塞米松5mg建立静脉通道,将盖诺40mg充分溶于0.9%100ml中，确保针头在血管内，局部无渗出后，快速滴入,15〜20内滴完，滴完后立即用100ml、0.9%100
3、ml加地塞米松5mg再次冲洗血管。2护理2.1.1评估多次化疗加重了经济负担，对治疗效果的担忧，对化疗药物产生的不良反应等给其带来沉重的心理负担。2.1.2护理措施针对不同的患者进行疾病知识的讲解，帮助其战胜疾病的信心，明确告知化疗药物在治疗的同吋，可能出现不同程度的副反应,让其在最佳的心理状态配合治疗。3观察指标度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变；无硬结；局限性疼痛；红肿；水肿，静脉条索取状改变，未触及硬结;度:局部疼痛或水肿，静脉条索状改变,可触及硬结。4讨论4.1.1盖诺又名长春瑞滨，是新一代长春碱类抗肿瘤新药细胞毒作用明显，静脉注射化疗药，特别是细胞
4、毒制剂，可引起相应部位皮肤，血管炎症,这种血管炎为过敏性血管炎，炎症过程释放一系列炎症介质，如白介素、肿瘤坏死因子、组胺、五羟色胺等，造成血管通透性增加、组织炎症性渗出，血管运动障碍（挛缩或扩张），由于炎性渗出，造成受损静脉周围皮肤形成水肿，局部可以奋红肿热痛的炎症反应[3]4.1.2强化责任心化疗护士必须具备高度责任心，熟练穿刺技术，提高穿刺成功率，保证静脉固定稳妥，避免针头脱出;化疗前向患者做好解释工作，告诉其所用药物及药物对静脉刺激的不良反应，并发症及预防措施，取得患者的合作;对该患者实施损伤的护士负责整个注射观察过程，直到化疗结束。4.1.3掌握药物特性，提
5、高护理技能，硫酸镁加地塞米松，湿敷对于静脉炎有很好的疗效，硫酸镁外用湿敷，可经皮肤听收至皮下组织到达此0的，同时地塞米松为肾上腺糖皮质激素，有强大的抗炎抗过敏作用，从而改善局部组织红肿热痛等症状，进一•步冇效防止静脉炎的发生或扩散，促进组织修复，如外渗较明显时，可先用5ml注射器冋抽,再用利多卡因5ml加地塞米松2.5mg向外渗外成多点或扇形注药后，局部敷盖无菌纱布，因利多卡因可镇痛，减少刺激引起的静脉反应，生理盐水快速冲洗血管，可带走残留在血管内壁上的化疗药物，直至对炎性解质的稀释和减轻其对静脉产生过长时间和过重的化学刺激[4】。总之，盖诺属于碱性较强，具有发泡作
6、用的药物，当静脉注射吋局部血管内药物浓度较高，导致血管通透性增加、药物外渗，即使药液没冇外漏，也可能引起局部坏死[5】。静脉给药易导致静脉炎，因此在临床输注过程中，要求护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特性,在用药过程中，细心观察，及时发现，及时处理,冇条件采用深静脉置管给药，刺激性小，可完全避免静脉炎的发生,是最佳的给药途径。参考文献[1】廖美琳.肺癌[M].北京：中国医药科技出版社，2003：1〜420.[2】戈伟，李桂兰.异长春化碱二种不同注射方法静脉炎发生率比较[」].肿瘤防治研宄,2000,27(2):88[3]DinarelloCA
7、.Interleukin-landitsbiologicallyrelatedcytokines[J].Aavimmunol,1989,44:153.[4]黄云超.刘伦旭.李高峰.临床肺癌学[M].云南：云南科技出版社，2008第一版:387〜394.[5]BrogdenJM,NevidionB,Vinorelbine(Navelbine).Drugprofileandnursingimplicationofanewvincaalkaloid[J].OncolNarsforum,1995,22(4):46.
