盖诺与顺铂联合化疗的临床观察及护理

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1、盖诺打顺钠联合化疗的临床观察及护理［摘耍］冃的：观察盖诺联合顺釦治疗晚期小细胞肺癌的疗效和毒性反应，探讨盖诺联合化疗的护理措施。方法：盖诺40mg溶于80ml生理盐水屮静注，第1、8天给药；顺钳针30mg/m2静滴，第1〜3天给药，每4周重复，需要6个周期。结果：有效率为42.3%,护理的重点是使用盖诺的静脉保护、外渗的处理及毒副作用的护理。结论：通过对盖诺■顺钠联合化疗临床观察与梢心护理，减轻了化疗的壽副作用，提高了患者的牛活质量，延长了牛存期。［关键词］盖诺；顺钠;毒副作用;化疗护理［中图分类号］R473.73［文献标识

2、码］C［文章编号11673-7210(2009)02(a)-083-02目前我国肺癌发病率仍在上升，其屮绝人部分为非小细胞肺癌，确诊时多为晚期，失去了手术机会，化疗成为晚期非小细胞肺癌的主要手段。盖诺为植物碱类抗肿瘤药物［1］,属第三代长春碱类药物，其药代动力学研究提示：该药尿清除率高，分布容积大，半衰期长，能广泛分布全身；该药2005年12月新入我科，临床应用盖诺联合顺钳取得较好的疗效，至今已临床应用215例，现将临床观察与护理措施报道如下：1临床资料1.1一般资料2005年12刀〜2008年9刀，我科收治215例非小细胞

3、肺癌患者均经细胞学或组织学确诊。男169例，女46例，年龄35〜73岁，中位年龄60岁；III期72例，IV期143例；Kps评分大于60分，无化疗禁忌证；预计生存期大于3个月。1.2治疗方法①将盖诺40mg溶于80ml生理盐水屮，6〜10min内分两次缓慢推注，用药后立即用地塞米松针5mg缓慢静注冲管，然后用牛理盐水250ml快速静脉滴注，第1、8天给药。②20%甘露醇针250ml快速滴入。③顺钳30mg/m2体表面积溶于0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，第1〜3天给药。以上治疗方案间隔8d为1个疗程，Z后间隔28d为

4、1个周期，共需6个周期，盖诺总量达到480mgo2观察结果根据WHO肿瘤判定标准，疗效分为完全缓解(CR)5例，部分缓解(PR)86例，稳定(SD)34例，(CR+PR)为总有效，总有效率为42.3%。木组215例患者均完成2个周期以上化疗，未出现因毒副作用而中止化疗者，主要毒副作用为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发。白细胞下降率I〜II度，发生率为41.70%,无III〜IV度毒性,恶心呕吐发生率为29.25%,脱发率为9&00%。3护理3.1心理护理患者普遍对化疗均存冇恐惧及焦虑心理，害怕毒副作用。化疗前向患者及家属讲解药物作用

5、、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副作用，给予充分安慰和鼓励，消除患者的顾虑；请同类患者现身说法，帮助患者树立信心，在最佳的心理状态下积极配合治疗。本组无一例患者因心理因素影响治疗和护理。3.2饮食护理营养支持对改善非小细胞肺癌患者的生活质量有积极的意义。恶性肿瘤患者，其新陈代谢率呈持续升高，使患者处于不同程度的应激状态，能量需求可增加10%〜20%,加Z化疗约物对延髓化V感受器及呕吐屮枢的刺激町引起胃肠道反应⑵，会加重患者的营养不良程度,导致患者对化疗耐受力的降低，应给予高蛋白、高维生索、营养丰富、易消化的食物，鼓励患者

6、多饮水，以少食多餐为宜，指导患者和家属，调节可II的饮食，保证患者的食最，满足机体的需求，以增强机体对化疗的耐受力。3.3一般护理①化疗前询问有无药物过敏史及心脏病史；②做血、尿、便常规化验检杳，复查肝肾功能，查心电图及拍胸片；③严格按医嘱给药：化疗前将盐酸格拉斯琼针4吨加入100ml牛理盐水中静脉滴注，并口服甲孕酮片30mg,以减轻胃肠道症状的发生。3.4静脉的护理化疗周期通常较长，保护患者的静脉血管至关重要，盖诺和顺创两种药物综合治疗，尤其是盖诺药物浓度高，对血管壁的化学刺激使血管内膜易脱落，造成外渗、导致局部组织肿胀，

7、甚至坏死。3.4.1科学选择穿刺血管选择粗、直、血流速度快的血管穿刺，避开手背、足背和肘窝、手腕等关节小静脉穿刺，尽量避免下肢血管，冇计划地交替使用静脉血管。我科多采川静脉留登或屮心静脉插管，因此处血管直、粗、血流快，距心脏近等特点，输入药物很快被血液稀释，对血管刺激相对较少，是化疗的良好途径。3.4.2药液外渗的处理一旦发生药物外渗，及时发现和正确处理是避免组织坏死的关键。我们的处理顺序是：一停，停止输液；二抽，回抽残存或外渗的药物；三冲，用生理盐水快速冲洗通道，用牛•理盐水5ml加地塞米松针5mg加利多卡因5ml局部封闭

8、，冰块冷敷穿刺部位上方，24h后行热敷或用肤轻松软膏涂沫，11例药物外渗患者经上述处理后取得较好效果，无局部坏死岀现。3.5药物毒副作用护理3.5.1骨髄抑制的护理抗肿瘤药物对骨髄均有不同程度的抑制作用，表现为白细胞和中性粒细胞减少，本组29例均有不同程度的骨髓抑制，因此影响机体免疫功能，