依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理.doc

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1、依托泊昔联合顺钳对肺癌化疗的临床观察及护理依托泊昔联合顺钳对肺癌化疗的临床观察及护理关键词依托泊营肺癌护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.295依托泊昔是鬼臼毒素的半合成衍生物，属细胞周期特异性药物，作用于晚S期及G2期，其作用点是拓扑异构酶二，形成本品酶和DNA三者间稳定的可裂性复合物，干扰DNA拓扑异构酶二的功能，使DNA损伤后难以重新恢复。依托泊昔血药浓度持续时间长短比峰浓度更重耍，且高峰浓度(>5〜lOug/ml)与严重的骨髓抑制有关，故一般采用静滴，而不用静脉推注。口服VP-16软胶囊疗程长，可提高

2、抗癌活性。特别是EP方案，不管是对小细胞肺癌还是非小细胞肺癌都是一*线化疗方案，因此在临床中经常应用，对患者的护理显得尤为重耍。2010年5月〜2010年12月应用依托泊昔治疗肺癌患者106例，取得了良好效果。现将观察结果及护理措施报告如下。资料与方法一般资料：2010年5月〜2010年12月应用依托泊昔联合顺钳治疗肺癌患者106例，其屮男60例，女46例，年龄34〜72岁，全部病例均经病理证实为肺癌。其中小细胞肺癌32例，非小细胞肺癌74例。治疗方法：依托泊昔lOOmg/m²入生理盐水250ml,静滴1小时，第1~3天:顺钳2

3、5ing/m²入生理盐水静滴，第1〜3天，每4周为1周期，化疗前必须进行水化治疗。化疗前做好患者的心理疏导工作，化疗时密切监测血压、心率和呼吸，注意观察有无过敏反应。每一位患者完成2个以上周期的化疗。不良反应:本组106例患者中发生骨髓抑制73.6%(78/106),胃肠道反应72.1%(76/106),肌关节疼痛39.6%(42/106),100%(106/106)患者发生不同程度的脱发，61.6%(74/106)患者发生周围神经毒性，5.8%(6/106)患者发生轻度肾功损害，无1例发生过敏反应。护理化疗前：①心理护理：心理

4、护理与肺癌患者的化疗效果关系非常密切。护理人员通过釆取以下方法使患者的心理达到最佳的治疗状态。依托泊苗联合顺钳治疗肺癌吋会产牛明显的不良反应，患者吋常会对治疗产生恐惧、焦虑心理。护士要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的治疗环境。护士要耐心向患者及家属讲解化疗的相关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法,消除患者的紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。现通过开展优质护理服务拉近了与患者及家属的关系，使护丄更加及吋准确地掌握患者的心理特征，让所有患者在最佳的心理状态下完成了每一次化疗。②-■般护理：叮嘱患者注意保暖，预防感冒，以免

5、出现肺炎；对刺激性咳嗽，可给了镇咳剂；夜间患者持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激。化疗前询问有无过药物敏史、心脏病史及其他既往病史。化疗前化验血尿便常规及肝肾功能，行胸透心电图检查，各项化验检查结果均正常方可进行化疗。化疗过程中：化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。根据患者的身体状况及需求可采用中心静脉PICC置管，可有效降低药物外渗及对血管和皮肤的刺激。化疗过程中约有50%的患者出现不同程度的皮肤刺激反应，嘱患者不要搔抓，做好患者生活护理，保持皮肤清洁干燥，防止发生感染。轻度皮肤反应者局部可用开水洗净涂肤

6、轻松软膏，重者涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应釆取保护性隔离，局部涂氯化锌软膏，红外线照射每日2次。患者出现气管痉挛，呼吸困难，血压下降等超敏反应时，应立即停止化疗行水化，并予保暖、吸氧，遵医嘱给予肾上腺素，解痉扩血管药物，直至恢复正常。护理过程中不能掉以轻心，密切观察生命体征及药物反应，随时做好抢救准备。依托泊昔化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。化疗后：①骨髓抑制：依托泊背和顺钳对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加垂了骨髓抑制。主要表现为白细胞减少，血小板减少。本组78例均有不同程度的骨髓抑制，其中10例患者出现了V

7、度骨髓抑制。严密监测血常规，每周2~3次。每H护理查房时对患者各个系统进行认真检查并记录。指导患者预防感染,尽可能限制陪护，减少探视，注意饮食卫生，注意休息，不去其他病房走动，保持口腔、肛周及尿道口清洁。严密监测体温变化，及时发现感染征象。如体温高于38❷5°C,给予物理降温或药物降温。注意观察有无血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等），嘱患者不要随便抠鼻，用软毛牙刷刷牙，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕吋压迫针眼5分钟。护士在操作过程中动作要轻柔,严格执行无菌操作，病室被褥保持平整清洁并按时紫外线消毒，每R1~2次，III〜IV度骨髓抑制患者应

8、给予保护性隔离。②胃肠道反应：消化道反应护理的质量立接影响到化疗能否坚持和化疗效果。依托泊昔联合顺钳用药后,