血栓闭塞性脉管炎的辨病

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1、血栓闭塞性脉管炎的辨证治疗分病、分期、祛邪概况多发于青、壮年男性。主要累及四肢远端的中、小动脉。病理变化为血管壁全层、节段性非化脓性炎症。伴腔内血栓形成，管腔阻塞。可呈周期性发作。病因确切病因目前尚未完全明确，与以下因素有关：吸烟性激素寒冻外伤免疫学说临床表现间歇性跛行游走性浅静脉炎静息痛肢体营养障碍及坏疽坏疽分级传统三级：一级：坏疽局限于趾（指）部。二级：坏疽延及趾跖（指掌）以上。三级：坏疽至足跟、踝关节或以上。奚氏分级（共五级）：一级：坏疽或溃疡仅限于趾端浅层。二级：趾关节前坏疽未累及趾跖关节。三级：坏疽超过趾跖未累及

2、前跖部。四级：坏疽超过1/2跖、未达踝关节。五级：坏疽超过踝关节或足跟部。坏死Ⅰ级坏死Ⅱ级坏死Ⅲ级坏死Ⅳ级坏死Ⅴ级疾病分期传统分期：第一期：局部缺血期第二期：营养障碍期第三期：组织坏死期奚氏分期：急性活动期迁延活动期好转缓解期稳定期辅助检查多普勒血管超声波经皮氧分压测定多点皮温检测血液物化测定动脉造影诊断标准患者多为男性青壮年；初发多为单下肢，具有慢性缺血症；患肢动脉搏动减弱或消失、抬高苍白试验阳性；可有血栓性浅静脉炎伴发；血管听诊无杂音，一般无全身动脉硬化表现.鉴别诊断动脉硬化闭塞症多发性大动脉炎单纯性浅静脉炎结缔组织病

3、血管炎等奚氏分期辨证祛邪经验因邪致瘀－邪热挟湿是致瘀主邪急性期祛邪为先－清热祛湿分期辨证：急性活动期：血热证－清脉凉血解毒药选：土山漆、牛角片、紫草、生地、牛黄等奚氏分期辨证祛邪经验湿热证－清热化湿药选；土山漆、茵陈、黄柏、胡黄连等里热外寒证－清络脉之热、散肌肤之寒药选：牛角片、牛黄、生地、丹皮配伍麻黄、白芥子、干姜等好转、恢复期：气虚血瘀证－益气通脉药选：黄芪、党参、白术、毛冬青、益母草等奚氏分期辨证祛邪经验气阴两虚证－益气养阴药选：黄芪、党参、石斛、生地、牛膝等稳定期：扶正补肾为主，可服用金匮肾气丸等。配合肢体功能锻炼

4、，增强体质以防复发。外治法概要干性坏疽的处理保持创面干燥新洁尔灭酊消毒待坏疽分界清楚后作清创手术坏疽伴肿胀时箍围消肿外治法概要湿性溃疡的处理浅层糜烂“灭湿灵”“扫毒散”干粉外扑深溃疡夹腐“捞底膏”“祛胬膏”等祛腐生肌谢谢谢谢