动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎

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1、动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎一、下肢动脉硬化闭塞症的病因、病理1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、年龄与性别5、糖尿病6、遗传因素7、其它因素发病机理1、脂源性学说2、损伤反应学说3、致突变学说4、受体缺失学说5、炎症和免疫学说6、血流动力学说二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现和分期临床表现1、初发症状2、间歇性跛行是本病典型的临床症状之一，根据病变部位不同出现跛行的早晚各异。表现为活动之后出现血供不足，从而产生肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力。必须停止活动或行走、休息1～5分钟后才能缓解，再继续行走相同的距离又出现疼痛。从开始行走到出现疼痛的时间称为跛行时间，其行程称跛行距离。间歇性跛行

2、的距离一般为300米左右，行走的速度相同则跛行的距离也相同。3、静息痛病变晚期在休息状态下也发生疼痛，最初在足趾发生难以忍受的疼痛，其后可发展至足底及踝部，疼痛分布的范围各异，一般在患肢末端，不是特殊的神经分布区。特别是夜间于病人平卧10～20分钟后发生，常通过下垂足部及行走缓解疼痛，再次平卧入睡时因流体力学关系且动脉压降低，缺血症状更为剧烈，严重影响病人睡眠和日常生活。4、足趾溃疡或坏疽晚期可出现足趾紫绀、皮肤发亮、趾甲变厚变形等。病变继续发展将产生局部肿胀或水泡，进而产生自发性溃疡或坏疽，轻微的外伤即可加重局部的破溃。溃疡、坏死一般发生于两趾之间、足趾尖及足趾受压部，向上可累及足

3、部和小腿，但不超过膝关节。多发生干性坏疽，合并感染者可产生湿性坏疽及中毒症状。5、其他症状分期：表1ASO的Fontaine分期Ⅰ期有缺血但可以代偿常无症状Ⅱ期运动负荷试验发生间歇性跛行Ⅱa对跛行症状可以代偿缓解Ⅱb不能很好的缓解Ⅲ期缺血不能代偿且有静息痛Ⅲa限局性缺血而产生的坏疽Ⅲb代偿不良引起的较大的坏疽三、下肢动脉硬化闭塞症的检查和诊断1、一般检查1.视诊主要为皮肤的苍白、紫绀、皮肤的萎缩、脱毛等。2.触诊患侧的皮温低下为较特征性的体征之一。一旦触及足背动脉或胫后动脉则不可轻易诊断为动脉硬化闭塞症。3.Buerger’ssyndrome：仰卧位，使患者双下肢抬高，髋关节屈曲45

4、～90度，3分钟后若见足部皮肤苍白提示供血不全；皮肤颜色变化不明显者，使踝关节屈伸负荷运动约30秒钟，如患肢特别是足底苍白即为阳性。2、特殊检查1．节段性测压用多普勒听诊器或容积描记仪，可测量下肢各平面的动脉收缩压，最常用的检测指标为踝部血压(踝部胫前或胫后动脉的收缩压)和踝/肱指数(ankle/bradialindexA/BI)即踝部血压与同侧肱动脉之比，正常值≥1.0，2．血管彩超3．CT检查4．核磁共振血管造影(MRA)5．血管造影四、下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断表2ASO和TAO的鉴别ASOTAO性别男女均可，男性多见男性发病年龄45岁以后16-40岁吸烟不

5、一定，吸烟可加重全部有吸烟史高血压45%很少高血脂40%很少糖尿病20%少见病理过程广泛的内膜下炎症性病变，病变累及大、中动脉，可有同时累及中小动静脉，对交脂纹纤维斑块，粥样斑块等感神经纤维末梢产生混合性病的改变剌激病变部位主髂股国及其分支的动脉国及胫以下动静脉游走性静脉炎无30-100%溃疡或坏疽缓慢而广泛突然较局限感染和疼痛有糠尿病者多合并感染，少有感染，但疼痛剧烈疼痛较TAO轻营养变化皮肤无光泽，脱毛趾部变厚改变不明显血管造影动脉弯曲，扩张或钙化，节段性闭塞，其余血管均正常有动脉狭窄或闭塞，节段性分布五、下肢动脉硬化闭塞症的治疗原则1、一般性治疗1.戒烟：2.控制高脂血症3.控

6、制相关疾病：4.运动疗法5.保护患肢6．治疗缺血性溃疡，减轻静息痛2、药物治疗1．血管扩张药2．抗血小板药3．抗动脉粥样硬化药4．中医药治疗3、介入治疗初期其主要方法是用轴导管法经皮经腔血管成形术(PTA)，其后逐渐发展成为球囊血管成形术。近年来为防止PTA后的再狭窄、血管壁的弹力回缩、血管内膜撕裂或夹层引起的急性闭塞而采用钛-镍记忆合金支架、自动膨胀不锈钢支架和球囊膨胀支架加以支持，使PTA技术又向前推进一步。4、基因治疗5、外科治疗现将常用术式分述如下：1．主髂动脉内膜剥脱术2．主髂动脉人工血管旁路移植手术3．髂-股(髂-髂)人工血管旁路移植术4．股-股人工血管旁路移植术5．腋-

7、股动脉旁路移植手术6．股深动脉重建术7．倒置大隐静脉股-腘动脉旁路移植手术8．原位大隐静脉远端旁路移植术