血栓闭塞性脉管炎素材

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1、下肢血栓闭塞性脉管炎介入血管外科李雪松18世纪以前“自发性坏疽”1879年奥地利FelixvonWiniwarter“动脉和静脉内膜炎”1908年美国LeoBuerger第一个对疾病进行准确的描述1924年美国LeoBuerger“血栓闭塞性脉管炎”历史血栓闭塞性脉管炎（TAO）血栓闭塞性脉管炎（又称为Buerger病）是一种以中小动静脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性进行性闭塞性疾病。主要侵袭四肢，特别是下肢的中小动静脉，进而导致患肢远端的缺血性病变。血栓闭塞性脉管炎多发于男性青壮年，大部分有吸烟史。《下肢血管外科》流行

2、病学★近40多年来的发病率出现由多到少的迅速变化★在许多欧美经济发达国家已属少见或罕见★亚洲是TAO的多发地区，但近年来随着经济的迅速发展也出现了逐渐减少的趋势★经济不发达的亚洲国家TAO的发病率依然很高，甚而在增加（土耳其尼泊尔）★我国TAO的发病率有减少的趋势。★我国经济发达地区TAO发病率明显低于相对贫困地区《血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症的发病率研究》中国中西医结合外科杂志2002.6病因和发病机制★遗传及遗传倾向——主要因素HLA基因参与免疫调控：A1、B5、B7、B8、B9、DRW2抗原★吸烟——外部因素《周围血管介入学》98

3、%的患者是重度的吸烟者一氧化氮、柯替宁、糖蛋白抗原★自身免疫反应以速发和迟发型过敏反应为形式的免疫炎症为其血管病理学基础其免疫炎症不仅发生于动脉，还累及静脉及微循环血管病因和发病机制★遗传及遗传倾向——主要因素HLA基因参与免疫调控：A1、B5、B7、B8、B9、DRW2抗原★吸烟——外部因素《周围血管介入学》98%的患者是重度的吸烟者一氧化氮、柯替宁、糖蛋白抗原★自身免疫反应以速发和迟发型过敏反应为形式的免疫炎症为其血管病理学基础其免疫炎症不仅发生于动脉，还累及静脉及微循环血管病因和发病机制免疫因素淋巴细胞免疫红细胞免疫体液免疫异常感染因

4、素细菌病毒霉菌遗传因素多位点与TAO的发病机制有密切相关细胞粘附分子自身免疫抗体有上调血管内皮细胞粘附因子表达的作用烟草激活了自身免疫反应影响交感神经功能高半胱氨酸限制一氧化氮的生物利用度，从而损伤内皮细胞的舒血管作用《血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展》2004年第5期国外医学外科学分明临床特点★肢端疼痛——为最主要症状间歇性跛行静息痛缺血性溃疡★血栓性浅静脉炎及雷诺症状——部分患者出现★肢体营养缺乏★通常累及2个以上的肢体★需警惕内脏动脉受累《周围血管介入学》《下肢血管外科》Fontaine分期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期亚临床症状间歇性跛行静息痛足部

5、溃疡和坏死缺损Ⅰ期诊断标准——Shionoya★有吸烟史★发病年龄小于50岁★腘动脉以远动脉闭塞★累及上肢或游走性静脉炎★不存在除吸烟以外的致动脉粥样硬化的高危因素《周围血管介入学》《下肢血管外科》诊断标准——Olin★发病年龄小于45岁★目前（或最近）烟草使用史★无创血管检查证实存在远端肢体缺血（跛行、静息痛、缺血性溃疡或坏疽）★实验室检查已排除自身免疫性疾病、血液高凝状态和糖尿病★超声心动图和动脉造影除外来源于心端的栓塞★造影结果与临床上累及和不累及的肢体一致《周围血管介入学》实验室检查★60%以上的病例C反应蛋白水平明显增高★体液免疫

6、指标循环免疫复合物（CIC）、IgG、IgM————作为抗炎治疗的标志《周围血管介入学》目前无特异性的实验室检查以帮助诊断TAO鉴别诊断★下肢动脉硬化闭塞症★多发性大动脉炎★糖尿病足坏疽★雷诺病★结节性动脉周围炎★动脉外伤★腘动脉陷迫综合征《周围血管介入学》戒烟治疗——一般治疗避免热、化学和机械损伤避免环境刺激适当的功能锻炼治疗——药物治疗★活动期第1天：甲基强的松龙（1g）+细胞抑制剂（1g）第2、3天：甲基强的松龙（1g）第7天：细胞抑制剂（1g）通过监测IgM、CRP的水平作为药物治疗有效的控制参数如第一疗程无反应，可间隔一周接受第二

7、疗程的治疗《周围血管介入学》治疗——药物联合治疗★血管扩张剂★抗血小板药物★祛聚药物★抗凝药物★溶栓药物★中药治疗《周围血管介入学》治疗——外科治疗★交感神经切除或化学性交感神经灭活术★硬膜外阻滞★血管旁路移植术★带蒂网膜移植★自体骨髓干细胞移植★血管腔内治疗★基因疗法★截肢、截趾术《下肢血管外科》