医学精品课件醫療照護簡介與概論

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1、第一章簡介與概論參考書籍李友專，簡明醫學資訊學，合記圖書出版社，2002J.H.vanBemmel,HandbookofMedicalInformatics,Springer-VerlagHeidelberg1-1簡介人類在採取行動之前通常會先思考與推理，此原則不僅適用於日常生活，也適用於科學活動。推理對病患照顧與醫學研究都非常重要。推理思考則仰賴對向現實世界的觀察與專家所提供的知識，對病患照顧與醫學研究都非常重要。電腦可以儲存資料與知識，這是電腦可以協助人類推理的原因。1-1簡介資訊在解讀資料與決策訂定(decisionmaking)上扮演關鍵角色。圖1.1顯示，藉由觀察病人或一些檢查，臨床

2、醫師可以取得資料。經由解讀與推理這些資料，可以產生資訊，而這些資訊則是臨床醫師採取進一步行動的依據。圖1.11-2診斷治療循環人類的大部分活動，都可以歸類為三個階段：觀察（observation）推理（reasoning）行動（action）這三個階段所扮演的角色，不僅見於日常生活，同時對病人照護處置與醫學研究也十分重要。表1.1人類活動三階斷1-2診斷治療循環在健康照護的領域中，這三個階段又可以稱為診斷治療循環。觀察（observation）診斷（diagnosis）治療（therapy）病人敘述他的病史，臨床醫師收集資料（包括理學檢查、實驗室檢查與影像檢查的結果），作出診斷，而後開立處方或

3、提供其他治療。圖1.2診斷治療循環1-2診斷治療循環醫療照護與科學研究不同之處：科學研究主要解決一般性的問題，而醫療照護則對面對個體化的病人。病人的問題通常無法完全依照一般性的原則來處理。臨床醫師在治療病人時，應盡可能根據科學研究結果，但也必需留意每一個病人都可能有其獨特的問題。在醫療執業中，前敘人類活動的三個步驟會週期性地循環執行。1-2.1觀察（Observation）在觀察階段，首先要擷取資料，尤其是能夠提供相關資訊的資料，有了資訊就可減低生病原因的不確定性。這種不確定性的減低可以來自病史（病歷分析），或是從病人身上收集來的生化、生理數據；如理學檢查，血液分析，或生理訊號紀錄，如心電圖（

4、ECG），呼吸功能檢查（spirograms）。醫學資訊學上一個重要的挑戰就是協助醫師解讀得自病人的資料。1-2.1觀察（Observation）病人的資料經常得自不同的管道，它們通常具有互補性且可以加強彼此的可信度，適於協助醫師作出可信賴的診斷（如缺血性心臟病病人的病史，運動心電圖、冠狀動脈攝影與心臟超音波）。有時候醫院提供了太多的資料，我們稱做資料的重複性（Redundancy）。在診斷治療的循環中，醫師在每一個週期都是嘗試降低對疾病的不確定性，瞭解病人病程的實際狀況。1-2.1觀察（Observation）第一步驟通常是取得病人的病史，然後安排一些較低費用的檢查（如理學檢查或實驗室檢查）

5、，如有需要再進一步安排較昂貴或侵入性的檢查，如核磁共振掃描（MRI），或心導管檢查（Cardiaccatheterization）。使用各種不同的方法獲取病人資料並加以分析，可以讓臨床醫師對病人的病情有概略的認識。醫學資訊學主要的目的是要讓臨床醫師取得必要的資料，提供決策支援的方法，如此能夠讓診斷治療的循環進行的更有效率，同時兼顧醫療品質與減少病人的不方便。1-2.2診斷（Diagnosis）臨床醫師下診斷前須經過思考的程序，這正是電腦可以協助醫師診斷的關鍵。不過這只限於可以結構化並同時具有客觀性的診斷流程；亦即這一部份需仰賴科學化，結構化的方法。臨床醫師通常並不察覺有那些東西是他不知道的，電

6、腦表列的資料對臨床醫師沒有察覺的部分可以產生提示作用例如，電腦可以協助臨床醫師自文獻中找尋所需的資訊。1-2.2診斷（Diagnosis）臨床醫師對病人與其所下之診斷必須擔負責任，電腦永遠無法替代醫師在作出診斷時所擔負的責任。下診斷過程中的客觀性、科學性部分，則可交由電腦代勞；個別性、特殊性的問題不能也不應給機器處理。在作出診斷的過程中，永遠包含某種程度主觀的部分，這些部分無法一般化交給電腦處理。1-2.3治療（Therapy）治療階段所需的臨床知識與經驗不同於診斷階段。治療通常是一實際之行動，它受決策的所影響大於理論。治療通常取決於診斷的結果與決策分析（Decisionanalysis）所預

7、測之預後(prognosis)結果。治療的準備工作與監測可以利用電腦來協助例如，投藥時，可利用電腦來計算用量，檢查可能發生的藥物交互作用（Drug-druginteraction）與給藥禁忌（Contraindication）利用電腦監測（monitoring）重症病患或施行放射治療。1-2.3治療（Therapy）電腦可以用來分析得自眾多病人的資料以作出某些結論（圖1.1）。這類分析見於流行病學