牙周病的基础及治疗

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1、牙周病的基础治疗及预防口腔教研组：柳军牙周病发生在牙周支持组织的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。流行病学调查显示：牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。牙周病主要包括牙龈病和牙周炎牙龈病只发生在牙龈组织牙周炎则是累及四种牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）其主要临床表现1、牙龈炎症2、出血3、牙周袋形成4、牙槽骨吸收5、牙齿松动病因1、菌斑被认为是牙周病的病因。2、细菌入侵和宿主防卫机能之间维持一种平衡状态3、外源性因素（局部性促进因子）和内源性因素（全身促进因子）：外源性：如口腔卫生不良、牙石、食物嵌

2、塞、创伤性牙合、医源性因素、接触点不良、吸烟等，内源性：内分泌功能不良、代谢紊乱、免疫缺陷、慢性消耗性疾病、营养不良、遗传因素等，使宿主抵抗力减弱，导致牙周组织对细菌损害易感，从而容易发生牙周病。牙周病的阶段性进程分为三个阶段，但它是一个连续的过程。您可以根据观察和感受口腔内的变化，以及牙龈线下的改变区分不同的病理阶段。阶段一：牙龈炎健康的牙龈不会出血或疼痛。它们紧贴牙齿并有粉红色的尖端。正常的牙龈沟不超过3毫米深，x线片显示没有牙骨质的损失。第一阶段，牙龈沟深1至3毫米，菌斑形成牙龈炎1、清除牙龈和牙齿上的菌斑，细菌的

3、生长就得到控制。否则，细菌产生毒素来刺激牙龈。2、症状：牙龈肿胀、疼痛、牙龈出血或者口臭。牙龈和牙齿之间将会出现间隙。但是牙龈炎是可以恢复，并且牙槽骨不会受到破坏。阶段二：牙周炎牙龈变得鲜红或缩小，牙齿间隙变大，牙龈线附近牙石形成，同时伴有第一阶段的部分症状。在第二阶段，牙龈沟深约3至5毫米，牙石逐渐发展至牙龈线以下．有时出现牙骨质丢失。这个时期牙周袋受损，牙齿出现松动。牙周炎1、当牙龈炎波及到牙槽骨，将发展为牙周炎。龈下出现菌斑和牙石。2、症状：牙龈出现充血发红，易于出血，并且出现退缩。3、牙周韧带破坏，牙龈和牙齿分离

4、。牙周袋加深并且其内充满了更多的细菌。牙槽骨开始破坏，牙齿出现松动。在第三阶段，牙龈沟深度超过5毫米，牙根肿胀，牙龈出现脓肿，牙骨质进一步丢失。您可能在这个阶段失去这颗牙齿。晚期牙周炎：1、牙周炎达到这个阶段，牙周袋加深并出现溢脓，牙根周围出现肿胀。2、牙齿出现冷和热敏感，或者在刷牙时感到疼痛。3、随着牙槽骨丧失的加重，牙齿将丧失支持组织并脱落。某些牙齿还需要拔除来保持口腔的健康。治疗原则1、消除病因：局部因素和全身因素消除菌斑细菌及其引起的炎症是治疗牙周炎的主要手段。牙合创伤或咬合力量不协调2、减轻症状（1）、首先需要

5、进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等，（2）、其次部分患者需要进行牙周手术治疗并配合药物治疗。（3）、牙周炎的修复治疗。其根本目的，就是要分散牙合力、消除创伤、固定松动牙等。牙周炎治疗—非手术治疗1、局部治疗：a、首先是除去牙龈上方的牙石（龈上牙石）b、然后除去牙周袋内的牙石（龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。2、药物处理：使用碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。无效者则需进行牙周手术。3、牙齿

6、松动者，可采取不同方法，进行松牙固定术。4、无法保留的患牙，则需拔除。5、全身治疗：即口服抗菌药物，如甲硝唑：每天3次，每次0.2克，连服1周螺旋霉素：每天4次，每次0.2克，连服1周替硝唑：每天2次，每次0.5克连服1周6、修复治疗（1）、调牙合（2）、正畸疗法（3）、牙周夹板固定（1）、调牙合适应证a、牙尖过高引起创伤性咬合力b、潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬合过紧，影响下颌运等c、牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转牙等禁忌证无法准确判断上下牙之间的是否存在早接触或者牙合干扰。（2）、正畸治疗正畸治疗是牙

7、周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。适应证a、牙齿排齐拥挤错位b、前牙深覆牙合；c、前牙病理性扇形移位和出现间隙；d、后牙深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。禁忌证a、未经治疗的牙周炎；b、虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段；c、牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。（3）、牙周夹板a、固定松动牙齿，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它将多个松动牙连接在一起，或将松动牙固定在健康牙上，使之成为新的咀嚼单位。

8、b、牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹板。恒久性夹板又包括：固定恒久式夹板、可摘恒久式夹板、固定可摘联合式夹板（套筒冠）等。暂时性夹板的适应证a、固定急性牙周炎的患牙b、固定因外伤造成的松动牙c、减轻或避免因调牙合或者牙周外科给患牙带来的外力d、在制作恒久夹板的过程中，暂时性夹板固定e、过渡性治疗措施恒久性夹板的适