牙周病学课件牙周病的基础治疗

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1、牙周病的基础治疗Initialtherapy四川大学华西口腔医学院口腔内科学教研室徐屹杨禾基础治疗的内容：消除致病因素，去除并防止龈上龈下菌斑在牙面的附着，使炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备第一节菌斑控制菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周病基础治疗的重点，它并不单纯是某一阶段的治疗，而是贯穿了整个牙周病系统治疗的始终。菌斑显示的方法菌斑控制的方法一.刷牙TheBass’sMethodsRollingMethods电动牙刷的使用二.邻面的清洁牙线牙签牙间刷Bassmethod三.药物控制菌斑洗必泰chlorhexidine第二节洁刮治和根面平整一、定

2、义Scaling：用器械去除牙面的菌斑和牙石的方法根据沉积物的部位，分为：supragingival&subgingivalscaling根面平整：用器械去除软化牙骨质使根面坚实光滑二、手术步骤1.术前消毒术区2.分区或全口系统龈上/龈下洁/刮治、根面平整3.牙周冲洗4.龈上洁治者须牙面抛光龈上洁治术*定义：*器械：1.超声洁牙机原理超声波发生器+换能器优点缺点操作方法和注意事项2.手用洁治器操作方法和注意事项有心脏起搏器者禁用注意术前消毒工作头必须喷水调整合适的功率大小工作头前端部分与牙面以>15°成面接触轻放牙面不加压切忌将工作头停留在一处震动术后抛光术后器械的消毒

3、肝炎和肺结核等传染病者不宜使用龈下刮治和根面平整*龈下刮治：即根面平整，用比较精细的器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根面感染和病变的牙骨质，并使部分嵌入牙骨质的牙石也能得以清除，使根面光滑平整龈下刮治和根面平整的困难：龈下牙石更硬龈下牙石常嵌入根面凹陷更难去除不能直视全凭手感操作受牙周形态的限制*术前的准备先完成龈上洁治探明牙周袋的形态深度和龈下牙石的分布情况对牙周袋较深疼痛敏感者在局麻下进行器械：手用器械：匙形刮治器锄形刮治器根面锉超声器械SubgingivalscalingprocedureDifferentpatternsofthecleanin

4、gactionofhandinstrumentsvs.power-drivenoscillatingscalersSystematicapproachofcleaningarootsurfacewithslimscalertipsInstrumentationforcalculusremoval第三节去除菌斑滞留因素悬突不良冠食物嵌塞龋损第四节基础治疗的疗效评价一、龈上菌斑控制的效果二、龈下刮治和根面平整的效果消除牙周袋炎症的有效措施长结合上皮根面附着临床牙周探诊深度变浅细菌总量、螺旋体等比例下降再评价内容：牙龈炎症的减轻程度探诊深度降低程度和临床附着水平的改变牙齿松动

5、的减轻程度自我菌斑控制情况评价结果：1.良好的口腔卫生仍有探诊出血没有明显的探诊深度的降低2.良好的口腔卫生没有探诊出血有探诊深度明显降低临床附着水平改善3.反复的口腔卫生指导，口腔卫生仍然很差，缺乏自我菌斑控制能力，不应考虑牙周手术治疗概念指通过多种手段达到建立起平衡的功能性咬合关系，有利于牙周组织的修复和健康。选磨法、牙体修复、牙列修复、正畸治疗、正颌外科手术、牙周夹板治疗OcclusalTherapy创伤性的临床特征牙槽骨角形吸收牙齿松动牙齿动度进行性增加（这只能通过一段时间，如数天或数月的对牙齿动度的重复动态观察才能确定）创伤性的治疗调(occlusaladju

6、stment)又称选磨法(selectivegrinding)1.早接触点的选磨1）查早接触点：指感法（扪诊）、咬蜡片、咬合纸正中和非正中的检查选磨法早接触点的选磨原则正中合非正中合磨改位置+—舌窝/合窝的早接触区—+上前牙的舌侧面上(下)磨牙颊(舌)尖的斜面++下前牙的切缘/牙尖2.干扰的选磨原则：不磨牙尖，只磨斜面前伸干扰的磨改前牙早接触：个别上颌前牙腭侧面后牙早接触：上颌后牙的远中斜面，下颌后牙的近中斜面侧向干扰的磨改工作侧早接触：下颌颊尖颊斜面，上颌颊尖腭侧面平衡侧早接触：下颌颊尖舌斜面，上颌舌尖颊侧面3.不均匀或过度磨损牙的选磨原则不均匀磨损高陡的非功能尖可能

7、加重侧向力过度磨损使面的颊舌径增宽，产生过大咬合力选磨原则高陡的非功能尖过度磨损牙：颊舌径增宽减小颊舌径恢复生理外形：牙尖、窝、沟调磨时的注意事项磨改是不可逆的改变牙冠外形，必须定位准确，慎用只有因早接触或干扰引起了咬合创伤的病理改变，才需调治疗咬合创伤的确定必须通过动态的观察对创伤的磨改应在有效的牙周基础治疗后进行选磨不能一次完成，边磨边检查，防止出现新的早接触点和不平衡调磨后应打磨抛光，并进行脱敏治疗食物嵌塞的治疗选磨法——垂直性食物嵌塞重建或调整边缘嵴重建食物溢出沟恢复牙尖的生理形态：如楔形牙尖加大外展隙充填全冠或联冠修复拔牙修复缺