陈亦乐宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展ppt课件

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1、宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展湖南省肿瘤医院陈亦乐妇科恶性肿瘤的发病趋向年轻化特别是宫颈癌，其次是子宫内膜癌保留生育功能的治疗越来越受到关注年轻患者在治疗的同时，应考虑保留功能发病率逐年上升世界范围内50万/年新发病例发展中国家占80%中国13.15万/年新发病例占世界宫颈癌发病率1/3年轻化从平均60岁发展为平均50岁最年轻的14--17岁宫颈癌的发病趋势宫颈癌发病的高危因素1.HPV感染（16、18型）2.性因素初次性生活早性伴侣多性混乱性卫生不良性病史3.早婚早育，多产多孕4.宫颈糜烂、宫颈不典型增生者5.丈夫精液（精胺、亚精胺）阴道厌氧菌代谢产物（

2、正丁酸）6.其他吸烟（主动/被动）HIV、HSV-2感染免疫功能低下家族患病史www.themegallery.com个体化人性化提高生存率的前提下保证生活质量年轻患者保留生育功能中年患者保内分泌阴道功能老年患者治疗为主防治并发证宫颈癌处理原则设法www.themegallery.com宫颈浸润癌处理原则根据临床分期、患者年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑，制定治疗方案，选用适宜措施，重视个体化及首次治疗。主要治疗方案为手术、放疗及辅助化疗，亦可根据具体情况配合应用无技术人员和相应诊治设备条件的单位应及时转诊上级或专科医院。宫颈癌保留功能的

3、治疗宫颈癌保留生理功能的治疗12宫颈癌保留神经功能的治疗3宫颈癌保留生育功能的手术宫颈癌保留生理功能的治疗宫颈癌化疗中对卵巢功能的保护根治性放疗卵巢移位根治性手术卵巢移位www.themegallery.com巨块型宫颈癌(≧4Cm)需要术前化疗腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌、粘液性腺癌组织学分化差、脉管浸润、颈管深肌层、宫旁转移、淋巴转移需术后化疗晚期或复发性宫颈癌需要化疗减轻症状，延长生存期宫颈癌化疗对卵巢功能的保护随着妇科恶性肿瘤发病的年轻化趋势随着化疗后患者的生存率提高,人性化治疗理念越来越受到重视如何对患者的卵巢功能进行保护,改善患者的生活质量,已成为妇

4、科肿瘤临床关注的热点。宫颈癌化疗对卵巢功能的保护化疗药物对女性患者的卵巢具有细胞毒性作用,可引起卵巢功能不全,提早出现更年期综合征和不孕,严重影响年轻女性患者生活质量和自信心。宫颈癌化疗对卵巢功能的保护www.themegallery.com卵巢功能损害和早衰（ovarianprematurefailure,POF）是化疗的一个重要长期副作用，如何减少化疗对卵巢功能的影响尚在研究中。由于原始卵泡的数目在胚胎时期就已经固定而不能再生，化疗药物对于卵巢的损伤是有时是不可逆的。具有明显性腺毒性的药物主要是烷化剂类。化疗药物对卵巢损伤的主要靶细胞为颗粒细胞，进一步使

5、卵泡过早排空和导致卵巢早衰。宫颈癌化疗对卵巢功能的保护动物实验显示GnRHa能够保护雌鼠的卵巢功能不受化疗药物的损害，当雌鼠注射GnRHa之后，GnRHa能够抑制鼠卵巢细胞上的促性腺激素释放激素受体，通过阻断卵泡的成熟来保护卵泡不被破坏。其作用旨在使卵巢处于静止状态,抑制卵泡聚集,使卵巢避开化疗敏感期,以保护更多的始基卵泡。另外,GnRHa还可使卵巢处于相对静止状态,减少局部血流,从而减少局部药物浓度宫颈癌化疗对卵巢功能的保护www.themegallery.com化疗前评估；检测性激素水平，彩超查卵巢大小GnRHa的使用——对于GnRHa+化疗的患者，须

6、于化疗前14日开始使用GnRHa，每28天应用一次，至化疗结束后停止使用。宫颈癌化疗对卵巢功能的保护www.themegallery.com放疗所致卵巢功能损伤是不可逆的，60-100GY可使卵巢功能永久性损伤适用于年轻晚期宫颈癌患者放疗前先将卵巢移位在两侧结肠旁沟，使卵巢避免放疗损伤手术方法采用腹腔镜下卵巢移位根治性放疗卵巢移位www.themegallery.com适用于要求保留卵巢的宫颈癌患者，防止术后合并预后不良的高危因素术中将卵巢移位在两侧结肠旁沟，目的是避免术后放疗损伤卵巢功能根治性手术卵巢移位宫颈癌根治术保留神经功能宫颈癌保留生育功能保留生育功

7、能的治疗是一种新的理念治疗方法、技术、适应方面存有争论预后、生育情况处在临床研究阶段保留生育功能的利弊有待循征医学证实需要患者、家属、医生三者共同理解和配合宫颈癌保留生育功能宫颈癌保留生育功能的治疗包括：宫颈锥切：适用于原位癌、Ia1期根治性全子宫切除术后行IVF根治性宫颈切除术，适用于Ia2-Ib1期宫颈癌保留生育功能宫颈锥切宫颈锥切手术有180年的历史目前在诊断和治疗上应用越来越广泛方法：冷刀锥切、Leep锥切、电刀锥切宫颈癌保留生育功能锥切注意事项：★切除宽度病灶外0.5cm，锥高2～2.5cm★切除鳞柱交界（因年龄而宜）★锥体大小依病灶范围而定★注意

8、手术后出血、术后感染子宫穿孔，宫颈狭窄2～2.5cm