室速风暴病例分享课件

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1、室速风暴病例分享2017-01-05患者58岁男性反复胸闷、气逼、心悸30年，再发加重7小时入院既往在10年前发现有2型糖尿病，未予以药物治疗；否认高血压病、高脂血症病史；平时未系统体检；近几天来食欲尚可，无腹泻、呕吐症状；有熬夜史；查体：神清，精神差，查体合作，全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗、未闻及明显干湿性罗音，心率尚齐整，未闻及杂音，血压80/50mmHg；腹平软，双下肢无浮肿。急诊入院时在急诊科的心电图床边心电图入科室后予以安定10mg静脉注射后，行200j电复律转为窦性心律；同时予以极化液输液补充钾镁；10分钟后室速再发持续，再次予以200J电复律；复查床边心电图在两次电复

2、律后，心电图维持窦性心律10多分钟后；再次出现室性心动过速，心室率为230次/分，予以5%GS20ml+胺碘酮150mgIV;之后予以胺碘酮1mg/min维持静脉泵入维持窦性心律20分钟左右后，再次发作室性心动过速，室率为232次/分；再次予以5%GS20ml+胺碘酮150mgIV;之后转复为窦性心律；复查床边心电图予以维持胺碘酮静脉泵入，补充钾镁溶液；复查空腹血糖9.28mmol/l，血钾4.21mmol/l，尿常规蛋白+，尿糖+；放免室肌钙蛋白I42.23ng/ml;临床诊断1、心律失常持续性室性心动过速心室电风暴2、心肌病可能3、冠心病可能4、2型糖尿病糖尿病性肾病CKD2

3、期5、低钾血症继续予以口服胺碘酮、门冬氨酸钾镁、曲美他嗪；监测血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶等；拟安排内分泌科会诊；建议行冠脉造影检查排外冠心病；建议行心内电生理检查；患者自动出院，拟到上级医院诊治。室速/室颤风暴概念室速/室颤风暴又称交感风暴、心室电风暴（VES）、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。2004年VemalicaslanF等人提出这个概念。2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不

4、稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。2016年室性心律失常中国专家共识：24h内室速/室颤反复发作3次或3次以上,需要治疗干预以终止发作。室性心律失常中国专家共识中华医学会心电生理和起搏分会中国医师协会心律学专业委员会病因器质性心脏病非心源性系统性疾病植入ICD后遗传性心律失常心室电风暴是一种恶性室性心律失常，多发生于器质性心脏病、植入型心律转复除颤器(ICD)后、非器质性心脏病及继发于各种急危重症。国内外心室电风暴的发生率报告高低不一，根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％。国内报道心室电风暴中约有34％

5、未发现器质性心脏病。国外对电风暴促发因素的研究发现，急性冠状动脉事件占14％，电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，其他或无明确原因占57％m。病因病因1、器质性心脏病1.1心脏解剖结构异常性心脏病1.2心脏解剖结构正常性心脏病1.3ICD电风暴2、非器质性心脏病3、医源性电风暴1、器质性心脏病是电风暴的最常见病因。1.1心脏解剖结构异常性心脏病①急性冠状动脉综合征；②心肌病；③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续

6、性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。1.2心脏解剖结构正常性心脏病主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常：①原发性长QT综合征；②原发性短QT综合征；③Brugada综合征；④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；⑤特发性室性心动过速；⑥家族性阵发性心室颤动；⑦家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。1.3ICD电风暴根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个别病例在30h内由电风暴

7、致ICD电复律和除颤637次，5d内电复律和除颤＞3000次。其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。ICD电风暴大量ICD患者发生焦虑ICD有痛性治疗的危害焦虑与抑郁的发生率25%~80%症状明显者15%~40%极少数自杀、自毁不！不！太痛苦了！2、非器质性心脏病2.1.严重的非心源性系统性疾病包括：急性出血性脑血管病急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症急性重症胰腺炎心脏型过敏性紫癜嗜铬细胞瘤危象急性肾功能衰竭等上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或