病窦患者房室传导阻滞患者程控管理课件

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1、病窦/房室传导阻滞患者的程控管理任英姿病窦程控管理要点心房：１.自动化—ACM、感知保障、电极阻抗监测与极性转换２.生理性—睡眠频率、窦性优先、频率应答３.AT/AF管理心室：１.最小化心室起搏---MVP、SearchAV２.如有房颤发作时不规则心室率—MS、CAFR一、心房程控管理要点ACM感知保障电极阻抗监测与极性转换睡眠频率窦性优先频率应答AT/AF管理自动化功能生理性功能-植入患者的需要：在安全和享受个性化治疗的基础上，尽量延长起搏器寿命；-临床医生的需要：在完全自动化的基础上，与心室阈值管理，心

2、房、心室感知保障，电极导线阻抗监测等共同构成的安全、有效的起搏安全网；-功能发展的需要：起搏装置彻底自动化的趋势；ACM满足了以下临床需要：归纳临床上测心房阈值的方法：AVB病人：①看心房脉冲后的P波，有=夺获；②若有脉冲与P波分离，且P波节律与自身窦律相似，则为失夺获；SSS病人：①看心房脉冲后的P波，有=夺获；②若有脉冲与P波分离，且P波节律与自身窦律相似，则为失夺获；③观察起搏心房后R波的频率是否与起搏频率一致；经分析后，若病人心房有自身窦律维持（As），则用②法；若病人有自身房室传导（Vs），则用③

3、法；因②③已能涵盖大部分病人，而①法需ER波检出法弃之。所以，ACM不能解决Ap-Vp的病人。ACM设计理念：ACM功能学习：功能运作一：ACM测心房阈值的两种基本方式1、在有稳定的窦性心率时，ACM将选用AtrialChamberReset（ACR）方式。-必须连续8个As的窦律<87bpm2、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身1:1房室传导的心率时，ACM将选用AVConduction（AVC）方法。-所发生的Ap-Vs<296msAs-Vp连续8个As-As，满足<87bpmAp-Vs连续8个Vs，满足

4、PAV<296msAs-Vs-连续8个As-As<87bpm-SAV<296msAs-Vs-连续8个心房事件中，若包含有≥1个Ap-且PAV/SAV<296msAs-VA-VsACM在程控随访时的最常见问题的掌握每个“GAP”都表明：ACM至少有一周未能正常运作！带来的问题：什么情况下会使ACM持续不运作？ACR或AVC在一天内若测试失败，还会继续吗？-至少维持在一周以上的Ap-Vp起搏状况（SAV+的偏移值↑也许会有帮助）；-患者的房性心律失常可能发展成为了持续性AF；-可能在一周中预设测试时间的患者窦律

5、始终>87bpm；-ACR和AVC在一天24H之内最多可尝试3次，如若第一次失败，ACR可在30分钟后继续下一次尝试，但AVC方式由于可能会引起病人症状，因此每隔8H才可进行。在自动极性确认和植入识别后，ACM自动开启，不需要特别程控打开临床医生优先患者优先ACM功能：感知保障(SensingAssurance)能够解决的临床问题是什么?-在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发现感知不良和过感知的故障排除难题,难题并不难在判断故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题后的评估;-影响P/

6、R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常;自动感知保障功能：电极监测的优势:医生通过了解长期电极平均阻抗，取代以往的1，2次即时的诊所测试。长期起搏环路阻抗测试是一个很好反映起搏环路状态的指标和故障排除工具。目前起搏行业中MDT独有的极性安全后备功能。自动电极导线监测功能：电极导线监测（LeadMonitor）的工作原理-每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行测量。-如果最大值和最小值之间相差30%或以上，起搏器会将两数值记录。-当测得的阻抗

7、超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性从双极转换为单极。（有2个前提条件：自动植入识别为双极以及8/16次测量超过定义范围）自动电极导线监测功能电极导线监测（LeadMonitor）的诊断图表自动电极导线监测功能：生理性---促进自身节律出现睡眠频率：在夜间起搏搏频率逐渐降至预程控值，在清晨再逐渐升至日常频率窦性优先：鼓励自身节律出现频率应答：帮助变时性功能不全病人获得充足频率支持。睡眠功能窦性优先IntrinsicEpisode程控界面程控界面程控界面在这个界面中可发现“窦性优先”，即所谓鼓励自身激动既包括

8、房室结优先（SearchAV+），又包括窦房结优先（SinusPreference）。EnPulse,Adapta的窦性优先频率应答功能心室程控管理----最小化心室起搏最小化心室起搏---MVP、SearchAV如有房颤发作时不规则心室率—MS、CAFR提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV阻滞事件时需要DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE