房室传导阻滞和窦房传导阻滞课件

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1、房室传导阻滞和窦房阻滞7/6/20211河北北方学院附属第一医院心电图阻滞的机理7/6/20212河北北方学院附属第一医院心电图心脏特殊传导系统7/6/20213河北北方学院附属第一医院心电图心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞7/6/20214河北北方学院附属第一医院心电图心肌电生理1.自律性指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。2.兴奋性心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称为兴奋性或应激性3.传导性一

2、处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。7/6/20215河北北方学院附属第一医院心电图1.自律性自动节律产生的原理是自律心肌细胞在静息状态下（即动作电位的4位相时）能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平就激活离子通道，产生一个新的动作电位。心房肌和心室肌细胞一般不具有起搏功能，称为工作心肌细胞。起搏细胞常成簇存在，构成起搏点（pacemaker）。例如窦房结内就有数以千计的起搏（自律）细胞，其他有起搏细胞的部位包括冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支和普肯耶纤维等。7/6/20216河北北方学院附属第一医院心电图2.兴奋性这种

3、反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。不同细胞或同一种细胞在不同状态下，其兴奋性是不同的。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次兴奋之后有较长的不应期（refractoryPeriod），并随着心动周期时间长短改变，其不应期也会发生变化。7/6/20217河北北方学院附属第一医院心电图绝对不应期和有效不应期：心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应，称为绝对不应期（absoluterefractoryperiod），历时约200ms.在其后的一小段时间内（约10而）

4、强刺激可以产生局部兴奋，但因除极速度极慢且振幅很小而不能扩布到邻近细胞（但这种局部兴奋仍然会产生新的不应期），两者合起来你为有效不应期7/6/20218河北北方学院附属第一医院心电图相对不应期在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续约50~100ms，相当于动作电位恢复至-60~-80mV期间），较强刺激才能引起激动，且除极化速度和幅度均较正常为低，传导慢或易发生递减传导，由此而新产生的不应期也较短，故易发生心律失常。相对不应期相当于心电图的T波降支处。7/6/20219河北北方学院附属第一医院心电图超常期在相对不应期之后，相当于从-80mV到复

5、极完毕的一段时间，跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生，称之为超常期，以后就进入正常兴奋状态。心室兴奋的超常期相当于心电图上T-U连接处。7/6/202110河北北方学院附属第一医院心电图7/6/202111河北北方学院附属第一医院心电图3.传导性传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行，心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维。以普肯耶

6、纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结最慢（20~20Omm/s）。每一种心肌组织的传导速度又是可变的。影响传导性的主要因素是动作电位的舒张期膜电位和0位相的除极速度，以及下面的心肌组织接受刺激产生兴奋的能力。一般地说，处于不应期的组织使下一次激动不能传导或传导减慢7/6/202112河北北方学院附属第一医院心电图阻滞发生原理7/6/202113河北北方学院附属第一医院心电图传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断7/6/202114河北北方学院

7、附属第一医院心电图2：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞7/6/202115河北北方学院附属第一医院心电图一、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒7/6/202116河北北方学院附属第一医院心电图*一度房室传导阻滞*7/6/202117河北北方学院附属第一医院心电图二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（Morbi

8、zII型）7/6/202118河北北方学院附属第一医院心电图(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的R