窦缓房室传导阻滞等课件

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1、心律失常病人的护理Nursingcareofthepatientswithcardiacarrhythmia案例展示患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘1周，不能平卧半天入院。患者10年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。9年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。1个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院

2、17天出院。一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。请回答以下问题患者身体发生了什么状况？患者有哪些外在表现？他是怎么发生发展的？医生做了什么处理？护士应该怎样做？课程目标学习目标（难点）：能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。能够对上述资料进行初步解释。能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题能够针对生理问题书写护理计划并做出评价教学内容（重点）：理解心律失常病人的病因和发病机制和辅助检查。记忆心律失常病人的临床表现和治疗要点。记忆心律失常病人的

3、护理措施。病理生理过程：概念心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。按发生原理按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓

4、、房室传导阻滞等病理生理过程：分类1、冲动形成异常窦房结发出冲动异常←窦房结自律性异常异位冲动的形成触发活动1、窦房结外的心肌细胞所形成2、见于心肌缺血、缺氧、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高等病理情况3、如早搏、心动过速、逸搏等1、后除极的振荡电位引起的反复激动2、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情况3、导致持续性快速型心律失常病理生理过程：发病机制正常窦性心律1、冲动形成异常窦房结发出冲动异常←窦房结自律性异常异位冲动的形成触发活动2、冲动传导异常折返：是快速心

5、律失常最常见的发生机制传导功能障碍不应期的影响：生理性/病理性附加传导途经病理生理过程：发病机制临床表现取决于心室率有无使心排血量减少从而使心、脑、肾等组织器官的供血受影响。若有，病人可表现为不同程度的心悸、胸闷、心绞痛；头晕、乏力、晕厥；尿少等症状。咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰治疗：病因、β受体阻滞剂ECG:窦性P波频率在100～105次/分，偶至200次/分窦性心动过速见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾长期--起搏治疗ECG:窦性P

6、搏的频率﹤60bpm常伴有窦性心律不齐，PP间期差异﹥0.12s窦性心动过缓长时间的窦性停搏如无逸搏发生,可出现脑缺血症状Adams–Stokes综合征甚至死亡。病因:迷走神经张力、急性心梗、窦房结病变治疗：→SSS窦性停搏窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图特点：窦性心律不齐+P-P间期不等+最长与最短P-P间期＞0.12S房性早搏Atrialprematurebeats房速Atrialtachycardia(multifocalAtrialtachycardia)房扑Atrialflutter房颤A

7、trialfibrillation房性心律失常1.概念期前收缩是异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。是临床上最常见的心律失常。2.心电图特征早搏房早PrematureAtrialComplexesECG:1、提前出现房性P波；2、可出现PR间期过长或房早未下传；3、不完全性代偿间歇常见；4、QRS波群形态正常或畸形。ECG(2)房性心动过速：常见于心肌病慢性阻塞性肺病缺血性心脏病风湿性心脏病病窦综合征地高辛中毒(3)心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相

8、等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分.2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.(4)心房颤动：P波消失，代之以“f”波特征：1.P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350～600次/分.2.R-R间期绝对不等.3交界性心律：起搏点在房室结下传心室时逆传心房（二）传导异常Conduction折返机制ReentryTheory形成折返机制的三个基本条件：折返通路单向传导阻滞传导速度减慢最常见的是：【抗心律失常药物治疗】1.抗快速性心