困难气道病例讨论

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1、病例讨论浏阳市人民医院麻醉科戴璋一般资料：性别：男性年龄：48岁身高：168cm体重：69Kg术前诊断为大面积烧伤术后疤痕挛缩拟静吸复合全身麻醉下行颈部疤痕松解术病史主诉：烧伤术后疤痕挛缩既往史：体健无特殊个人史：未发现药物过敏史家族史：否认家族有遗传病及传染病史病史摘要患者，男性，48岁，体重68Kg大致正常血常规心电图尿常规及血生化WBC9.2×109／L,HGB92g／L,Hct0.32大致正常辅助检查诊断及拟行手术大面积烧伤后颈部疤痕挛缩轻度贫血入院诊断颈部疤痕松解术拟行手术ASA分级：Ⅲ级心肺及肝肾功能无明显异常气道评估：面罩通

2、气困难；头颈无或稍稍活动张口度两指半，甲颌间距无法测量，无牙齿缺失及活动牙齿。麻醉前评估Mallampati评估法麻醉过程1.入室：神清，体壮，一般情况尚可，血压140/92mmHg，心率96次/分，SpO299%，麻醉前血气未查。2.已开放周围静脉，常规用长托宁1mg，拟在口咽局部麻醉下复合吸入麻醉诱导插管。麻醉过程1.棉签涂2％利多卡因于口，舌，口咽局麻，2.自制喷药器于喉部2％利多卡因局麻3.局麻效果可后，吸入6％七氟烷两分钟左右，行可视喉镜下试插管，插管过程病人有躁动，试插插入声门后，丙泊酚50㎎静脉注射，此时病人紫绀，牙关紧咬喉

3、镜，气管导管无法通气，无法置入气管内，遂拔出气管导管，行正压通气，好转，病人苏醒，清楚！涂抹完毕，询问效果，患者诉舌麻，效果明确数分后，可视喉镜试查，看见会厌看见会厌，后自制喷药器于喉部喷药010203麻醉过程数分后，试插管，病人有躁动，看见勺状软骨，病人吸气时插入声门，同时丙泊酚静脉注射数秒后病人发绀，气管导管无法送入气道，通气无效，牙关紧咬，拔出气管导管行正压通气，1分钟后好转，清醒，并使用地塞米松10毫克，纤维镜检查，发现声门下解剖异常，手术取消040506麻醉过程纤维镜下检查图片1、面罩通气困难，如何建立气道。2、术后气管导管拔出

4、的时机及拔管后如何保持气道通畅。麻醉中及术后可能遇到的问题心得与启示1、术前访视病人，发现可疑病例。2、完善麻醉前准备，不打无把握之仗。3、熟练掌握各种麻醉操作，确保成功率。4.团队协作，化险为夷！困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间大于10分钟或经3次尝试仍不能完成。面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。困难气道创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、骨折移位等。脊椎骨折

5、，头位制动。口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连，下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。放射治疗使咽喉组织广泛粘