困难气道病例汇报

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1、病例汇报面罩通气困难气管插管全身麻醉一例徐州医学院附属医院麻醉科齐敦益一般资料：性别：女性年龄：68岁身高：163cm体重：40Kg术前诊断为鼻腔乳头状肉瘤于9月3日在静吸复合全身麻醉下行鼻部恶性肿瘤切除术患者鼻息肉术后两年，约半年前出现右侧鼻部膨隆，生长较快，伴较多脓涕，伴头痛无规律发作，无视力下降、无自发性鼻出血。外院抗炎治疗后效果不佳，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“内翻性乳头状肉瘤”收入我院耳鼻喉科。现病史：患者否认高血压、冠心病等心血管疾病史，否认慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病史，糖尿病病史2年

2、，平时口服二甲双胍，自述血糖控制尚可。既往史：心率：80次/分血压：120/70mmHg呼吸：16次/分体温：36.5℃患者消瘦，营养较差，其余体格检查未见明显异常。体格检查：鼻：外鼻膨隆明显，直径约10cm×10cm，皮肤出血，左侧鼻腔被挤压变形。咽：会厌谷及双侧梨装隐窝清晰无新生物。喉：会厌正常，双声带无充血肿胀，运动好。专科检查：ECG：QRS时限＞0.10sX线胸片：双肺查亮度增高，肺气肿？血常规：Hb：58g/L血生化：白蛋白：30g/L，血糖：12mmol/L辅助检查实验室检查肿瘤生长较快，患者经常抠、

3、掐肿瘤慢性失血内分泌科会诊为二型糖尿病1、控制血糖：锌重组胰岛素早12u、晚餐前30分钟10u肌注，血糖波动于6.0—12.0mmol/L之间，手术当日血糖7.8mmol/L。2、纠正贫血：输注红细胞悬液2u后，Hb72g/L。3、气道准备：预防性使用抗生素。4、精神状态的准备：充分告知手术及麻醉注意事项，取得患者的理解与信任。术前准备ASA分级：Ⅲ级心肺及肝肾功能无明显异常气道评估：面罩通气困难；头颈活动度及张口度无异常，甲颌间距＞6.5cm，有牙齿缺失及活动牙齿。麻醉前评估1、面罩通气困难，如何建立气道。2、围

4、术期血压、血糖的调控和血液保护。3、术后气管导管拔出的时机及拔管后如何保持气道通畅。麻醉中及术后可能遇到的问题麻醉的实施1.患者入室后常规检测ECG、SPO2和NIBP，开放动脉行有创动脉压检测。2.静脉给予力月西1mg、芬太尼0.1mg，充分口、咽、喉表面麻醉后，病人自主呼吸良好并且能配合相关麻醉操作，行光杖引导下气管插管。3.气管插管成功后行快速全麻诱导，给予依托咪酯12mg、顺式阿曲库铵15mg、芬太尼0.1mg，辅助小量艾司洛尔和乌拉地尔调控血压和心率，维持循环稳定。术中管理术中查血气Hb66g/L、Hct

5、20%，输注红细胞悬液2u。Glu7.9mmol/L，不予处理。丙泊酚15-25ml/h、瑞芬太尼0.2-0.3μg/h，复合1%-2%七氟醚实施控制性降压，维持平均动脉压在60-70mmHg，以减少术中出血。术中从患者鼻腔取出一弯盘鱼肉样肿瘤组织，创面较大，填塞油纱条压迫止血，为防止术后病人渗血入气道，术后病人入ICU。术后管理继续局部加压止血，应用止血药物，输注红细胞悬液2u。应用抗生素和化痰药物预防肺部并发症。9月4日下午拔出气管导管。患者鼻腔仅少量渗血，意识恢复，呛咳反射良好，查血气Hb80g/L，循环稳定

6、，吸空气SPO294%。9月5日上午返回普通病房。9月7日下午访视病人，患者精神状态好，无声音嘶哑，无咽部不适，鼻部外形明显回缩至约5cm×6cm。心得与启示1、术前访视病人，发现可疑病例。2、完善麻醉前准备，不打无把握之仗。3、熟练掌握各种麻醉操作，确保成功率。困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间大于10分钟或经3次尝试仍不能完成。面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正

7、常的氧和和（或）合适的通气。困难气道先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等，这些因素均使生门暴露困难，导致插管困难。困难气道的原因一、气道解剖生理变异肌肉骨骼疾病：颈椎强直、颞下关节强直、骨质增生、韧带钙化等。内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿病等。炎症：坏疽性口炎、扁桃体脓肿、会厌炎、喉头水肿等。肿瘤：上呼吸道或邻近部位的肿瘤。困难气道的原因二、局部或全身性疾病创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、骨折移

8、位等。脊椎骨折，头位制动。口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连，下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。烧伤后疤痕增生。困难气道的原因三、创伤后致解剖结构畸形饱胃妊娠循环功能不稳定呼吸功能不全困难气道的原因四、其他困难气道的处理纤维支气管镜困难气道的处理光棒（光索、光杖）困难气道的处理McCoy喉镜困难气道的处理面罩困难气