2010年处方点评

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1、2010年处方点评----处方点评办公室一不合理处方的界定---《医院处方点评管理规范》不合理处方包括.不规范处方.用药不适宜处方.超常处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成

2、药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；有下列情况之一的，应当判定为不规范处方（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的

3、；有下列情况之一的，应当判定为不规范处方（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药

4、不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。我们的点评工作也就围绕这28条规定进行！---下面转到我们实际工作……二处方的完整性面对一张处方，审核的第一步就是考虑整张处方的完整性，也就是处方不能缺项！——从全年来看，临床上对微机程序操作不熟练，造成处方缺项的比例非常大，望各位医生能加

5、以改善。当然，处方缺项也不能全怪罪于临床，微机程序的设置也有问题……微机办需解决的问题:处方上门诊病历号缺项:一切挂的号,同一医生开的两个人的处方,一有一无,为什么?科室之前最好加上“科别”二字如,科别:儿科年龄数字后应有个“岁”字如，2岁。同时相关规定新生儿、婴幼儿需开到日、月龄，而微机无法自动生成，怎么办？许多处方、特别是医保处方诊断，微机自动变成待诊，为什么？处方正文上静点应改成静脉滴注。另外口服药品的开具能设上限5种吗？处方完毕应有斜划线，如何设计？中药饮片处方的单独设计？临床处方开具时医生应

6、注意的问题：诊断用简写或诊断书写不完全，特别是用药与诊断不相符，这是临床开具处方最易犯的错误！分组不正确由于对微机操作不熟，用法开具混乱如静脉滴注开成口服,外用开成静点等。药剂科需解决的问题：——处方颜色的问题1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。三2010年处方点评表处方点评工作

7、表示一年以来我们总计抽取了1894张处方，合格的有1824张，合格率为96.3%。就诊患者平均年龄为29.2岁,平均每张处方用药品种数为3.8种,平均每张处方总金额为63.4元,药品通用名使用率99.1%,注射剂使用率50%,抗菌药物使用率54.4%,基本药物使用率64.4%。——由上可以看到，注射剂和抗菌药物的使用率是偏高的，这需要临床上控制！四处方点评实例分析常见不合理原因：选药考虑欠妥，特别是对抗菌药物的选择不注重药物相互之间的配伍禁忌用法由于长期习惯，不按说明书用药1.蒙脱石散剂的配伍.XX,

8、女,29岁泌尿系感染、腹泻用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散点评结果：不合理分折：蒙脱石会吸附诺氟沙星，不能使诺氟沙星的血药浓度达到有效血药浓度而治疗泌尿系感染。解决办法：1、避免配伍2、先口服诺氟沙星，间隔1~2小时后再服蒙脱石。要是这样的话医生应在处方用法上注明。蒙脱石散剂的配伍XX，男，45岁急性胃肠炎用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散点评结果：合理分析：两者配伍蒙脱石在吸附肠道中的病毒或毒素同时也会吸附诺氟沙星，使其内部的诺氟沙星浓度远高出胃肠道浓度，