药物过敏试验法_1课件

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1、药物过敏试验法——吴莉莉临床上使用某些药物时，可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命，为了防止发生过敏反应，在使用某些药物前，除须详细询问过敏史外，还须做过敏试验，护士应正确掌握试验液配制和试验方法，认真观察，正确判断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。第一节　青霉素过敏试验（一）过敏性休克一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。1．呼吸道阻塞症状由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表

2、现气急、紫绀、口吐白沫。2．循环衰竭症状面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。3．中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。4．皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。（二）血清病型反应一般于用药后7－12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。（三）各器官或组织的过敏反应1．皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。2．呼吸道过敏反应可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。3．消化系统过敏反应可引起过敏性紫

3、癜，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。皮内试验液以每毫升含200－500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200－500u/ml）具体配制如下：以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含200万u.每次配制时，均需将溶液混匀。（即抽3推2）（二）试验方法取青霉

4、素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。（三）结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。（四）注意事项1．试验前详细询问病人用药史、过敏史和家族过敏史。2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注

5、射器等）。5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。（五）、过敏性休克的急救措施1．就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。2．首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌

6、、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。3．纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。4．抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。5.病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。6．密切观察，详细

7、记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。第二节　链霉素过敏试验链霉素的不良反应除过敏反应外还有中毒反应，也容易引起过敏性休克，其发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，其原因除过敏因素外，还与高敏休质及中毒因素有关。因此，应引起重视。一、皮试液的配制皮内试验液2500u/ml的链霉素等渗盐水，皮内试验的剂量0.1ml(250u)。具体配制如下：链霉素1瓶为lg(100万u)，用等渗盐水3.5ml溶解4ml，每ml含0.25g(25万u)取0.1ml

8、加等渗盐水至1ml，每ml含2.5万u。取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2500u。二、试验方法取链霉素试验0.1ml(含250u)作皮内注射，观察20分钟后判断结果。三、试验结果判断同青霉素过敏试验。四、过敏反应的临床表现1．同青霉素过敏反应，但较少见。2．伴有全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等毒性反应。五、过