神经系统变性疾病多系统萎缩

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1、多系统萎缩MultipleSystemAtrophy神经内科盛兆晴纹状体黑质系统帕金森综合征MSA-P橄榄脑桥小脑系统小脑性共济失调MSA-C自主神经系统自主神经功能不全MSA-A多系统萎缩(MSA)是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病病变主要累及概念神经胶质细胞胞浆内嗜酸性包涵体：α突触蛋白。α突触核蛋白病：MSA、PD、Lewy痴呆、Down综合征、Hallervoden-Spats病CNS广泛神经元萎缩变性脱失&反应性胶质增生，病因不清病变部位：纹状体-黑质橄榄-脑桥-小脑系统脊髓中间内外侧

2、核、Onuf核病因&发病机制病理特征临床表现人群患病率约20/10万,男:女为1.9:150~60岁高发,平均发病年龄54.2岁首发症状：帕金森综合征、共济失调、自主神经功能不全隐匿起病，缓慢进展，临床症状可有交替重叠,最终发展为三个系统全部受损1.帕金森综合征(Parkinsonsyndrom,MSA-P）肌强直运动迟缓步态障碍，震颤轻或无左旋多巴效差，易出现异动症临床表现随病情发展出现小脑体征及自主神经功能障碍少数可有锥体束征双眼上视困难肌阵挛呼吸&睡眠障碍进行性步态障碍、四肢共济失调、构音障碍（小脑性语言

3、）、眼球震颤小脑性共济失调体征，下肢为重后期出现自主神经损害Parkinson综合征锥体束征临床表现2.小脑性共济失调(cerebellarataxia)病理特点特征性临床表现节前交感神经元变性3.自主神经功能不全（autonomicdysfunction,MSA-A）进行性自主神经功能异常见于其它各亚型临床表现直立性体位性低血压：卧位Bp正常,立位收缩压下降30mmHg或舒张压下降15mmHg，心率无改变。临床表现3.自主神经功能不全（autonomicdysfunction,MSA-A）性功能减退阳痿等尿便障碍

4、：便秘&顽固性腹泻/尿失禁&尿潴留无汗&出汗不对称迷走神经背核受损→声音嘶哑吞咽困难心跳骤停猝死颈交感神经麻痹：Horner征少见症状精神障碍下运动神经元损害锥体系损害腱反射亢进病理征、假性球麻痹如肌萎缩淡漠抑郁等临床表现认知功能损害其它锥体外系损害腭阵挛、肌阵挛，肌张力障碍肛门括约肌EMG呈神经源性改变辅助检查实验室检查:无特异性CT壳核&尾状核氟[18F]多巴摄取↓11C-诺米芬新摄取↓(Parkinson病相对正常)双侧壳核低密度灶MRI显示PET显示壳核苍白球T2低信号早期病例可与Parkinson病区别

5、辅助检查影像学检查辅助检查影像学检查：桥脑：十字征辅助检查影像学检查：病程中晚期,MRI:小脑脑干萎缩第四脑室、脑池扩张(2)小脑萎缩桥脑萎缩四脑室扩张矢状位水平位辅助检查辅助检查影像学检查:黑质纹状体变性-对称性中脑萎缩和基底节裂隙征辅助检查影像学检查:蜂鸟征临床定义标准疾病特征PDS运动缓慢+肌强直/位置不稳/震颤运动速度和幅度减低，肌强直，原始位置反射丧失，震颤（位置性、静止性或两者），多巴胺能药物效果欠佳小脑性躯干+肢体共济失调宽基底步态，姿势步态异常，共济失调或自发性眼震或共济失调语言肢体共济失调和共济失调语

6、言，凝视诱发的眼震自主神经体位性低血压体位性低血压,尿失禁,功能障碍/持续性尿失禁/阳痿膀胱充盈困难，阳痿椎体束征不作为诊断MSA的定义标准腱反射增强，病理征（+）诊断2004年改良Gilman诊断标准2004年改良Gilman诊断标准附加症状或体征：严重的慢性便秘、大便失禁慢性疲劳或无力感排汗改变，肢体远端变色女性生殖器感觉减退REM睡眠障碍不对称的上运动神经元性无力诊断分级定义可疑1项定义标准+2项疾病特征可能P型自主神经定义标准+PDS，L-dopa疗效不佳可能C型自主神经+小脑功能障碍定义标准确诊病理学证实诊断2

7、004年改良Gilman诊断标准病史30岁以前发病相似疾病的家族史可解释临床表现的系统疾病与药物无关的幻觉体查痴呆垂直扫视缓慢/垂直性核上性凝视麻痹局限性皮质功能障碍:失语/异己手综合征/顶叶综合征实验室检查代谢、分子遗传或影像学支持由其他病因所致诊断排除标准帕金森病皮质-基底节变性血管性帕金森综合征路易体痴呆进行性核上性麻痹遗传性或非遗传性小脑性共济失调纯自主神经功能不全继发性自主神经功能不全鉴别诊断多进盐食氟氢可的松0.1~1mg/d米多君(midodrine)2.5mg,2次/d,p.o(外周交感神经1-受体激动

8、剂)穿齐腰弹力内裤睡眠取头高位尚无特效疗法少数患者病初用大剂量美多芭可缓解症状体位性低血压治疗病例讨论男性，48岁，进行性四肢僵硬伴声嘶、饮水呛咳、头晕3年，尿便障碍1年。患者1年前开始出现四肢僵硬，活动不灵活，动作迟缓，动作开始困难，走平路和上楼均困难，生活尚可自理，在当地医院就诊，考虑“帕金森病”，曾口服“美多巴