儿科护理学@新生儿败血症

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1、新生儿败血症neonatalsepticemia上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科李卫学习要求掌握：新生儿败血症的“五不”症状。熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症定义病因和发病机制病原菌感染途径特异性、非特异性免疫功能病原菌我国:葡萄球菌大肠杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌葡萄球菌大肠杆菌表

2、皮葡萄球菌绿脓杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌B族溶血性链球菌B族溶血性链球菌李斯特菌病原菌不同地区和年代而异我国最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G—杆菌葡萄球菌大肠杆菌发达国家B族溶血性链球菌（groupBstreptococcus，GBS）李斯特菌B族溶血性链球菌近年机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌厌氧菌新的致病菌空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌感染途径产时感染产后感染产前感染感染途径产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿产道细菌上行局部

3、绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水羊水穿刺消毒不严感染胎儿产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水感染途径产后感染是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重儿存活率明显提高，医源性感染有增加趋势医务人员的手机械通气产前、产时感染以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染以葡萄球菌和机会致病菌多见细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态特异性、非特异性免疫功能屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单

4、核细胞非特异性免疫功能屏障功能差皮肤角质层薄、粘膜柔嫩→易损伤脐残端未完全闭合→细菌易进入血液血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎呼吸道纤毛运动差呼吸道感染胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱肠粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏消化道感染淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结临床表现根据发病时间分早发型和晚发型早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G—杆菌为主常呈暴发性多器官受累，死亡率高晚发型出生7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低早期症状、

5、体征不典型—“五不”不吃不哭反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升体重不增以下体征高度怀疑败血症黄疸有时是唯一表现肝脾肿大轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克其他中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感染正常黄疸黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难辅助检查周围血象白细胞总数<5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.2、出现中毒颗粒或空泡血小板计数<100×109/L细菌培养应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养是金标准脑脊液培养同时涂片找细菌尿培养耻骨

6、上膀胱穿刺取尿液其他培养胃液、外耳道分泌物培养、皮肤拭子、脐残端等培养阳性仅证实有细菌定植不能确立诊断血培养脑脊液培养尿培养其他急相蛋白C反应蛋白（CRP）反应最灵敏感染6～8h内↑，8～60h达高峰—作为细菌感染的早期指标感染控制后迅速↓—评估抗生素疗效和指导抗生素疗程诊断周围血象、CRP↑临床症状体征败血症？高危因素病史病原菌或病原体抗原检出确诊治疗用药原则早用药静脉、联合给药针对G﹢球菌和G﹣杆菌疗程足注意药物毒副作用一、抗生素治疗血培养两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症血培养阳性血培养阴性根据药敏选择用药药敏不敏感、临床有效→暂不换药病情好转继续治疗5～7日疗程至

7、少10～14日有并发症→＞3周注意药物毒副作用＜1周给药次数宜减少，每12～24h给药1次＞1周每8～12h给药1次氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用【常见护理诊断与合作性问题】⒈体温调节无效与感染有关⒉皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染有关⒊营养失调低于机体需要量与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关【护理措施】⒈维持体温稳定⒉严密观察病情⒊清除局部病灶⒋正确使用抗菌药物⒌保证营养供给⒍健康教育谢谢！