新生儿败血症-儿科学-新华医院

《新生儿败血症-儿科学-新华医院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿败血症Neonatalsepsis定义病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应细菌、霉菌、病毒或原虫病原体流行病学发生率：约占活产婴儿的1%～10%极低体重儿可高达15-20%长期住院者可更高达30%病死率10%～50%发病率‰‰总发病率美国与发展中国家病原学不同地区、不同年代而有所不同中国葡萄球菌大肠杆菌条件致病菌近年机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌厌氧菌新的致病菌空肠

2、弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌病原学发达国家B群链球菌（GBS）70年代后占首位其次为大肠埃希氏菌，90年代后占首位B族溶血性链球菌不同地区产妇阴道GBS定植率比较病原学变迁‰G+和G-细菌比重的改变1990’s初1990’s末病原变迁的有关因素母亲产道中定植的常驻菌丛母亲产道常驻菌特别是GBS筛查产时预防性应用抗生素细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态发病机制发病机制屏障功能差淋巴结发育不全补体激活能力差中性WBC量少、功能差白介素低、细胞因

3、子少非特异性免疫功能特异性免疫功能IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低→早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低→对G-杆菌易感体液免疫未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞细胞免疫发生败血症的高危因素母亲产时发热（OR=4.1CI=1.2-13.4）反复阴道检查（OR=2.9CI=1.1-8.0）GBS败血症中，难产或产妇发热占49%破膜时间过长，≥18小时（79%）早产儿和低体重儿宫内感染产时感染生后感染感染途径感染途径产前感染母

4、菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水羊水穿刺消毒不严感染胎儿产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水感染途径产后感染是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重儿存活率明显提高，医源性感染有增加趋势医务人员的手机械通气临床表现全身症状不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。六不局灶症状脐炎、皮肤

5、疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。临床表现中毒症状休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血合并症脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、硬肿症、DIC、中毒性心肌炎实验室检查细菌学检查血培养：使用抗生素前严格消毒建议同时作L型菌和厌氧菌培养脑脊液培养：同时作脑脊液涂片找细菌尿培养：耻骨上膀胱穿刺细菌培养细菌学检查抗原检测ELISA基因诊断非特异性检查血常规：WBC<5×109或>20×109BPC<100×109出现中毒颗粒C－反应蛋白（CRP）增高血沉（ESR）增快诊断周围血象、CRP↑临床症状体征败血症？高危因素病

6、史病原菌或病原体抗原检出确诊诊断标准确诊具有临床表现并符合下列任一条:血培养或无菌体腔内培养出致病菌如果血培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌临床诊断具有临床表现且具备以下任一条1、非特异性检查≥2项。2.血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。治疗抗生素应用合理选择抗生素：根据药敏结果早期、足量、静脉联合给药疗程：G+菌2周；G-菌3周至少10～14天；重症和化脑可延长疗程血培养两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症血培养阳性血培养阴性根据药敏选择用药药敏不敏感、临床有效

7、→暂不换药病情好转继续治疗5～7日疗程至少10～14日有并发症→＞3周并发症治疗休克DIC硬肿呼衰惊厥黄疸局部病灶处理支持疗法1、补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡2、保证热卡供给3、保暖4、纠正低氧血症5、免疫疗法：静脉丙球（IVIG）思考题为什么新生儿易患细菌性败血症？如何早期诊断新生儿败血症？新生儿败血症的抗生素治疗原则？