新生儿颅内出血-儿科学-新华医院

《新生儿颅内出血-儿科学-新华医院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿颅内出血Intracranialhemorrhageofthenewborn病因临床表现诊断处理病因与发病机制血管因素—胚胎生发基质早产窒息缺氧血压波动胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质病因与发病机制压力因素压力被动循环血压波动病因与发病机制外伤－产伤胎儿头部过分受压机械性损伤胎儿头部过分受压胎儿过大产程延长胎位不正胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产产伤机械性损伤病因与发病机制其他医源性新生儿凝血功能不足或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜脑室周围

2、-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血意识改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高脑性尖叫、前囟隆起、惊厥肌张力增高、减低或消失其他黄疸、贫血常见症状和体征临床表现脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage头颅影像学（B超和CT）检查分为４级Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高

3、出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症临床特点原发性蛛网膜下腔出血SAHPrimarySubarachoidHaemorrhage出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展蛛网膜下腔（箭头所示）是新生儿常见的出血类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常少数大量出血短期内死亡预后大多出血量少，无临床症状，预后良好后遗症交通性或阻塞性脑积水临床特点硬脑膜下出血SDHSubdu

4、ralHemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）临床特点出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡脑实质出血IPHintraparenchymalhaemorrhage根据出血部位、量不同，临床表现各异脑干出血有脑干症状后遗症脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿等小脑出血CHCerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂多见于GA<32周、BW<150

5、0g的早产儿或有产伤史的足月儿临床表现不典型，严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡临床特点诊断病史、症状、体征提供诊断线索头颅B超、CT、MRI确诊治疗支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、PH渗透压及灌注压维生素K15mg/d止血敏　　0.125/d新鲜冰冻血浆治疗止血治疗控制惊厥首选苯巴比妥钠安定降低颅内压速尿小剂量甘露醇治疗脑积水减少脑脊液乙酰唑胺梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术预　后早产儿Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH慢性缺氧顶枕部出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症与出血部位、出血量、胎

6、龄及其他围生期因素有关