儿科学 新生儿颅内出血课件

《儿科学 新生儿颅内出血课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、四、新生儿颅内出血分娩过程中由于产伤和缺氧引起颅内血管破裂一、病因主要与围产期缺氧损伤引起(一)早产儿特别是胎龄在32周一下体重低于1500g者。(二)围产窒息史：如宫内窘迫，反复出现呼吸暂停。(三)产伤：如胎头大、骨盆小、头盆不称、急产、胎头吸引或产钳等。(四)新生儿肝功不健全，凝血因子不足等。二、病理生理(一)早产儿凝血功能不完善，血管脆弱，缺少弹力组织和脑组织发育不成熟，脑血管调节能力差。(二)缺氧及酸中毒，直接损伤毛细血管内皮细胞使通透性增强或破裂。(三)缺氧时引起窒息(低氧血症)高碳酸

2、血症还可损伤血管自主调节功能形成压力高被动性脑出血（可形成脑血栓等）。三、临床表现轻重与脑血量、时间、部位在生后一周内（2—3天）1、神经系统兴奋、激诺、烦躁不安、肢体抖动、脑性尖叫、呻吟、呼吸快、心率快检查：腱反亢进、颈强直、惊厥、肱反张以上是N兴奋表现2、N系统抑制反应低下、嗜睡、昏迷、吸允力减弱、呼吸减慢各种反射消失。3、眼部症状凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射、迟钝或消失，瞳孔大小不等。4、伴随症状囟门饱满、张力高、贫血、黄疸5、早产儿症状不明显四、辅助检查(一)脑脊液血管压力高，红细胞皱缩

3、状(二)X线B超对脑室周围出血敏感五、诊断(一)有异常分娩的历史(使用产钳、胎头吸引器等)(二)主要表现兴奋和抑制相继出现，有脑性尖叫(三)囟门饱满，张力高，头向后仰(四)病理反射为阳性(五)脑脊液为血性，压力高[鉴别方法](一)化脓性脑膜炎1、有颅内压增高的历史、呕吐、脑性尖叫2、病理反射阳性3、出生后发病有感染过程4、脑脊液为脓性(二)脑水肿1、出生后由于脑内静脉和动脉尚未成熟，调节能力差2、主要症状颅内压增高，吐，抽3、症状轻，逐渐消失，恢复4、脑脊液阴性(正常)六、预防(一)做好产前检查

4、，预防早产、难产、急产(二)分娩中不能乱用镇静药和催产素(三)对有异常分娩者，生后可用维生素K1、止血敏等七、治疗原则(一)控制出血(二)降低颅内压(三)保温(四)预防感染(五)支持疗法(六)补充凝血因子(一)支持疗法安静、注意水电平衡，维持正常血压、体温，保证热量供给，把治疗放在一起做，少搬动，必要时输血浆(二)止血新鲜血浆、止血敏(三)止惊可用鲁米那5—8mg/kg/次肌注或用安定0.1—0.3mg/kg/次静脉(四)降低颅内压夫塞米0.5—1mg/kg速尿地塞米松0.5—1mg/kg白蛋白

5、1g/kg以上每日1—2次静点地塞米松逐渐减量甘露醇0.25—0.5g/kg6—8小时一次用3—5次50%GS40mL静点(五)如果有合并症要及时处理如脑积水、放液