儿科护理学课件新生儿败血症硬肿

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1、新生儿败血症（Neonatalsepticemia）第十节1．熟悉新生儿败血症的病因及感染途径。2．熟悉新生儿败血症的临床表现。3．熟悉新生儿败血症的治疗原则，达到简单运用。4．掌握新生儿败血症的护理措施。教学目标定义：病原菌侵入血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身各系统的严重感染。发病率：我国活产足月儿1‰～10‰极低体重儿164‰病死率：20%1．自身因素（新生儿的免疫特点）：免疫(体液和细胞)功能发育不完善，皮肤粘膜薄嫩，脐部感染窗口，白细胞吞噬功能↓，补体水平↓。病因及发病机制2．病原菌国内：金葡菌占

2、首位，大肠杆菌次之。近年来表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等条件致病菌增加。国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。3．感染途径产前（宫内感染）：经胎盘血行感染，如母孕后期发热、患感冒、败血症、羊膜腔感染产时：胎膜早破、产程延长、消毒不严产后：最常见（50%），经脐部、皮肤、粘膜、呼吸道或消化道等侵入感染，脐部是细菌最易侵入的门户。医源性感染临床表现一、两种类型早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌为主，呈多器官暴发型表现，死亡率高。晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及绿脓杆菌多见，可在新生儿室爆发

3、流行。死亡率较早发型低。并发症：最易并发化脓性脑膜炎，其次是肺炎或肺脓肿，其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。辅助检查一、病原菌检查1．血培养：是诊断败血症的可靠依据，阳性有助于诊断，阴性不能否定诊断。2．检测细菌抗原：局部病灶细菌培养如脐部分泌物培养、皮肤脓疱液培养，都有助于病因诊断。二、非特异性检查1．血常规：白细胞总数增加,有中毒颗粒和核左移。2．血沉：增快，＞15mm，提示败血症。3．C反应蛋白：≥15μg/ml（阳性），提示败血症。治疗要点1．抗菌素原则：早期、联合、静脉、足量、足疗程（

4、10～14天，有并发症者应治疗3周以上。）病原菌明确：按药敏试验用药病原菌未明：耐酶青霉素＋丁胺卡那霉素2．处理局部病灶3．支持疗法⑴保暖、给氧、纠酸⑵保证能量和水的供给(3)多次小量输入新鲜全血或血浆4．对症治疗黄疸→按高胆处理护理诊断1．有体温改变的危险与感染有关。2．皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疹有关。3．潜在并发症化脑、药物副作用。4．知识缺乏缺乏本病的相关知识。护理措施1．维持体温稳定：四肢凉或体温不升者注意保暖，必要时置暖箱；高热时应松解衣被、物理降温、多喂水，遵医嘱给退热药。2．清除局部病灶：脐部感染时

5、按脐炎护理，先用3%双氧水清洗，再涂碘伏；皮肤脓疱疹可用75%酒精消毒，然后用无菌针头刺破让脓液流出，后用3%双氧水。3．密切观察病情，早期发现并发症患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视等应考虑化脑；患儿出现面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤出血点等应考虑感染性休克或DIC。应及时汇报医生，积极处理。4．用药护理：注意药物的配伍禁忌，保证抗生素有效进入体内，青霉素类药应现配现用，稀释后应在1小时内输完，以免影响疗效；氨基糖甙类药物，应注意稀释浓度及对耳、肾的影响，定时监测尿液及做听力检查。5

6、．健康教育：讲解有关的医学知识，正确育儿知识，接触患儿前后应洗手，保持皮肤清洁及做好脐部护理，防止尿布皮炎，加强口腔护理。又称新生儿硬肿症(neonatalscleredema)或新生儿皮肤硬化症，是指主要在受寒的情况下引起的低体温和多器官功能受损，严重者引起皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。新生儿寒冷损伤综合症（neonatalcoldinjuresyndrome）第十二节1．了解新生儿硬肿症的病因与发病机制。2．掌握新生儿硬肿症的临床表现。3．熟悉新生儿硬肿症的治疗原则，达到简单运用。4．按照护理程序，对新生儿硬肿症患儿

7、实施整体护理（进行护理评估、提出护理诊断、制定预期目标、运用护理措施、作出护理评价）。教学目标病因和发病机制病因：寒冷、感染、缺氧窒息、早产、饥饿、低出生体重等。1．新生儿体温调节中枢功能不成熟2．散热↑：体表面积相对较大；皮肤较薄；血管丰富。3．产热↓：棕色脂肪含量少。4．饱和脂肪含量高：熔点高，易凝固。5．红细胞和血红蛋白多发病机制临床表现起病：一般在生后3日内发病，以寒冷季节多发，多发生在早产、低体重儿和小于胎龄儿。1．低体温：体温常在35℃以下，重者在30℃以下，全身冰冷。2．硬肿：皮肤硬化及水肿。多发于皮下

8、脂肪积聚部位。特点：硬、肿、亮、冷、红、压之有轻度凹陷。顺序：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢，严重者可波及全身。范围：头颈部20%，双上肢18%，躯干（胸、腹、背、腰）28%，臀部8%，双下肢26%。3．多器官功能损害重者出现心、肺、肾多器官功能衰竭（MOF），甚至出现微循环障碍、休克、肺出血。4．病情分度体温（℃）硬肿范围（%）器官功