硬肿与败血症.ppt

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1、新生儿硬肿症与败血症教学目标复述新生儿硬肿症和败血症的病因、临床表现、治疗进行新生儿暖箱复温的操作和护理新生儿硬肿症受寒的情况下引起的低体重和多器官功能的损伤，严重者引起皮肤和皮下脂肪变硬和水肿又称新生儿寒冷损伤综合症早产、窒息、感染的新生儿多发病因内因体温调节中枢不成熟体表面积大棕色脂肪产热受抑制皮下脂肪易凝固病因外因环境寒冷或保温不当感染摄入不足其他：缺氧、疾病等临床表现生后1周内发病寒冷季节，尤以早产儿多见反应差低体温：<35℃;重症<30℃临床表现硬肿：皮脂硬化和水肿部位：皮下脂肪集聚的部位、对称顺序：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→上肢→全身暗红色或青紫色

2、范围：依照烧伤面积计算估计新生儿硬肿症的病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况轻度≥35＞0＜20%无明显改变中度<35≥020~50%功能明显低下重度＜30＜0＞50%多器官功能损害临床表现多器官损害早期：心音低钝，心率缓慢严重时：休克、DIC、肺出血、急性肾衰等治疗原则（一）复温（二）支持疗法合理喂养，保证热卡和液量逐渐复温（三）控制感染（四）纠正器官功能紊乱常见护理诊断体温过低营养失调低于机体需要量组织灌注量改变有感染的危险潜在并发症：肺出血复温治疗体温>30℃，腋-肛温差为正值6-12小时内恢复体温温水浴预热包被包裹暖箱中性温度25-26℃室温暖水袋

3、复温体温<30℃，腋-肛温差为负值12-24小时内恢复体温闭式暖箱比体温高1-2℃每小时升温1℃恒温水浴水温39-40℃每次15min每日1-2次开放暖箱比体温高1-2℃每15-30min升温1℃暖箱的使用目的：提供适中环境温度，使婴儿在机体产热最少的情况下保持体温的正常。入暖箱的指征出生体重低于2000克者新生儿硬肿、体温不升者暖箱的使用入箱前的准备了解患儿一般状况清洁、预热暖箱调节适中温度、湿化器加水患儿穿单衣、裹尿布入箱的护理保暖，减少散热监测体温、箱温预防感染每天用消毒液擦拭温箱，每周更换温箱1次，定期细菌培养。湿化器水箱用水每天更换l次。出箱后，进行终

4、末清洁消毒。工作人员入箱操作前洗手。出箱指征：体重≥2000g，体温正常室温24-26℃时，患儿穿衣在不加热的温箱内，体温正常。患儿在温箱内生活1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况好注意事项：减少噪音适宜的刺激防止阳光直射、冷风直吹新生儿败血症细菌侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素造成的全身感染发病率和死亡率较高，尤其是早产儿病因自身免疫功能不完善感染途径产前：孕母感染；G(-)；2-3天产时：羊水、产道；G(-)；2-3天产后：脐带；G(+)；金葡菌；3天后临床表现无特异性症状一般状态差黄疸出血倾向休克中毒性肠麻痹其他实验室检查血象细菌培养其他治疗原则抗

5、生素的选用早期、足量、联合、静脉疗程10-14天并发症者3周以上处理局部感染灶支持治疗常见护理诊断体温过低或过高皮肤完整性受损营养失调低于机体需要量潜在并发症护理措施维持正常体温抗生素的应用清除局部感染灶补充营养和液体预防交叉感染密切观察病情健康教育