风湿病总论ly—医学课件

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1、风湿病总论风湿性疾病（rheumaticdiseases，简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。包括：弥漫性结缔组织病（diffuseconnectivetissuedisease)及各种病因引起的关节和关节周围软组织—肌肉、肌腱、滑囊、韧带等的疾病。风湿（rheumatism)一词指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connectivetissuedisease,CTD）是风湿病中的一大类，除有风湿病的慢性病病程、肌关节病变外，尚有以下特点:一、属自身免疫病，曾称胶原病发病因素：环境；遗传；隐蔽抗原暴露；性别；其它二、以血

2、管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础、三、病变累及多个系统，临床个体差异大四、对糖皮质激素的治疗有一定反应五、由于诊治恰当，近年来生成率明显延长风湿性疾病的分类一、弥漫性结缔组织病1、类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA)2、系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)3、硬皮病(systemicsclerosis,SSc)4、多肌炎、皮肌炎(polymyositis,PM;dermatomyositis,DM)5、血管炎(vasculitis)6、干燥综合征(sjogren’syndrome,pSS)1、强直性脊柱炎（AS)

3、2、赖特（Reiter）综合征3、银屑病关节炎4、炎性肠病关节炎二、血清阴性脊柱关节病三、退行性变骨关节炎（OA)四、痛风、假性痛风五、感染因子相关性反应性关节炎、风湿热六、其它纤维肌痛、骨质疏松等较高的患病率RA0.32~0.36%AS0.25%SLE0.07%PSS0.30%OA50%病理变化：炎症性反应；血管病变一、概念类风湿关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病.其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变.类风湿关节炎呈全球性分布，我国的患病率为0.32%~0.36%,低于欧美国家白人的1％，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一.任

4、何年龄都可发病，80％发病于35～50岁.女性患者约3倍于男性.二、流行病学（一）遗传因素：流行病学调查显示，RA的家族及同卵双胞胎中RA的发病率约15％,说明有一定遗传倾向.三、病因：尚不清楚（二）感染因素：尚无被证实有导致本病的直接感染因子.但是有一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响病情.如EB病毒等（三）神经内分泌因素：女性患者月经前雌激素水平增高时，症状加重，月经后症状减轻；口服避孕药也可缓解病情;不良精神因素刺激后，易导致症状复发或病情加重.抗原(不清楚)诱导自身免疫反应产生抗体，其中包括类风湿因子（RheumatoidFactorRF）.类风湿因子:抗人或动物的

5、IgG的FC片段抗体。其本身是免疫球蛋白，因此，RF有IgG、IgM、IgA型等。RF无种族和种属特异性。免疫复合物沉积于滑膜激活单核吞噬细胞、CD4+T淋巴细胞IL-1等引起一系列的炎症反应关节骨质破坏四、发病机制关节炎的基本病理改变是滑膜炎.滑膜增生显著绒毛，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质关节破坏、畸形、功能障碍.关节以外的结缔组织可发生血管炎，累及中、小动脉或静脉.类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，也见于肺.五、病理六、临床表现起病缓慢而隐匿，在出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等症状.有关节和关节外的表

6、现.（一）关节表现早期仅表现为滑膜炎的症状，晚期出现关节破坏.以小关节受累为主，对称性，最常见腕关节、掌指关节、近端指间关节.1.晨僵：受累关节在夜间静止不动后出现较长时间（>1小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉.持续时间和关节炎症程度成正比.2.疼痛与压痛：出现最早的症状，酸痛胀痛，多呈对称性、持续性，但时轻时重,伴有压痛.受累关节的皮肤出现褐色色素沉着.3.肿胀：多因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者因滑膜增生肥厚而肿胀4.关节畸形：晚期关节骨质破坏或肌腱、韧带受损关节脱位或半脱位如：尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花5.关节功能障碍：风湿病学会分级：I.照常工作生活II

7、.活动受限III.仅能生活自理，不能参加活动IV.生活不能自理（二）关节外表现1.类风湿结节：较特异的表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、跟腱处.大小不等，直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛、对称性分布.它的存在表示本病的活动性.2.类风湿血管炎：可出现在患者任何系统，查体可见指甲下或指端出现小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死.在眼造成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力.3.肺：肺间质病变最常见结节样改变类风湿结节，有时液化，咳出