《风湿病总论》ppt课件

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1、风湿病总论哈尔滨医科大学第一临床医学院风湿免疫科张志毅日光过敏环形红斑风湿热皮下结节银屑病皮疹银屑病指甲损害痛风尿酸钠结晶类风湿关节炎血管炎慢性游走性红斑白细胞破碎性血管炎狼疮发巩膜炎葡萄膜炎结膜炎肺纤维化结节性多动脉炎肺浸润肺内类风湿结节韦格氏肉芽肿肺浸润心脏传导系统受累硬皮病食道硬化克隆氏病溃疡性结肠炎肾病综合征全身水肿IV型狼疮肾炎大体标本股骨头无菌性坏死AvascularNecrosiswithnewboneformation白塞氏病外阴溃疡风湿科骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科泌尿内科神经内科血液科妇产科风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的辅

2、助检查风湿病的发展及未来主要内容:风湿病的历史历史公元前三世纪《希波克拉底全书》“Rheuma”意为流动西医传入中国后“Rheumatism”译为“风湿病”十八世纪后，尿酸的发现标志现代风湿病学开始十九世纪后，分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了风湿病学新纪元风湿病的历史及现状风湿病的概念百姓心目中的风湿病－自然界“风”、“湿”祖国医学的风湿概念－“痹证”现代医学的风湿病－风湿性疾病（RheumaticDiseases）风湿病的历史及现状风湿病学胶原病结缔组织病自身免疫病风湿病新兴的,发展迅速的,独立的临床医学学科风湿性疾病的概念是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性

3、结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。风湿病的历史及现状风湿关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛，这种症状除出现在各种风湿病外，也可能见于其他系统疾病如肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、遗传病或一些尚不明原因的情况。弥漫性结缔组织病特点属自身免疫病，曾称胶原病。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。对糖皮质激素有一定的反应。其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点，只有早期诊断，病进行合理治疗才能使患者得到良好的预后。风湿病的病因多种多样感染性的（

4、莱姆病、淋球菌性尿道炎）免疫性的（SLE、RA）代谢性的（Gout、假性痛风）内分泌性的（肢端肥大症）退化性的（OA)地理性的（大骨节病，氟中毒）遗传性的（粘多糖病）肿瘤性的（骨瘤、多发性骨髓瘤）风湿病的历史及现状风湿病的病变部位局部的（如滑囊炎）全身的（几乎所有的CTD）风湿病的历史及现状风湿病分类功能性（FS　IAS)器质性的（RA)风湿病的历史及现状风湿病的范畴1983年ARA将风湿病分为10大类，100余种。分类目的反映对风湿性疾病的整体认识反映对疾病概念的不断更新变动风湿病的历史及现状其他FS，OP脊柱关节病AS，Reiter’s，PA，IBD弥漫性结缔组织病SLE,RA,S

5、Sc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎晶体性痛风,假性痛风感染相关风湿热,反应性关节炎退性性变OA风湿病性疾病的范畴和分类疾病概念的更新变动中心型类风湿强直性脊柱炎纤维织炎纤维肌痛综合征过去没有的，七十年代才发现的莱姆病变应性亚败成人Still病风湿病的历史及现状风湿性疾病的临床特点与感染关联(直接、间接)与遗传关联病程(５D)异质性疾病(诊断治疗不能千篇一律)侵犯多器官、多系统(多学科配合)风湿病的历史及现状DiscomfortDisabilityDollarlostDeathDrugreaction风湿病的病理改变OA---关节软骨变性SSc---皮下纤维组织增生RA---滑膜

6、炎AS---附着点炎SS---外分泌腺炎SLE---小血管炎风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来主要内容:风湿病诊断主要依据：病史临床表现辅助检查医生的知识水平医生的临床经验风湿病诊断缺乏金标准风湿病诊断标准现有诊断标准均为分类标准分类标准敏感性及特异性均为95％只有分类标准的敏感性及特异性均为100%时才等于诊断标准现有标准不适合早期诊断风湿病诊断风湿病诊断CTD的鉴别诊断(侧重临床、辅佐实验室检查)MCTD诊断UCTD诊断关节炎的鉴别诊断风湿病诊断关节炎鉴别诊断要点(1)是否是关节痛性别年龄起病形式受累关节数目受累关节部位风湿病诊断关节炎鉴别

7、诊断要点(2)演变(影响因素、预后）伴随表现晨僵家族史非关节原因辅助检查风湿病诊断银屑疹-银屑病关节炎蝶形红斑-红斑狼疮眶周水肿或眼睑发红-皮肌炎皮肤绷紧变硬-硬皮病昼隐夜现的充血疹-成人Still病痛风石硬皮病风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来主要内容:风湿病治疗病因及发病机理不完全清楚,缺乏特异性治疗措施有些疾病可治愈,如感染性关节炎有些疾病根本谈不上治愈即使缓解也缺乏国际共识标准风湿病治疗风湿病治