多发性创伤的救治教学查房

《多发性创伤的救治教学查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多发伤的救治泰兴市第二人民医院重症医学科张洪病例资料患者缪某，男，60岁，因“交通事故致全身多处伤，神志不清半小时”由120送至我院急救。外科情况：T:不升，P115次/分，R32次/分，BP80/54mmHg，SPO288%,面色苍白，肢端冷，神志浅昏迷，GCS7分，（E1V2M4），右眼眶青紫肿胀，双侧瞳孔直径3.0mm，光反应迟钝，鼻腔及右耳有新鲜出血。右侧胸廓明显膨隆，皮下气肿，触及捻发音及骨擦感。右肺呼吸音弱。腹平坦，稍肌紧张，肝浊音界存在。右小腿肿胀畸形，中下段可及骨擦感，下段胫前内侧见4.0*4.5cm三角形伤口，骨折断端外露，肌肉组织部分断裂外

2、翻伴活动性出血。辅助检查DR:右胫骨中下段粉碎性骨折CT:①双侧额叶脑挫裂伤；②右侧颞骨乳突骨折伴气颅；③蛛网膜下腔出血；④右侧颧弓骨折，右眼眶外侧壁骨折；⑤右侧多根肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，右侧胸腔积液，少量气胸，右侧胸壁皮下气肿；⑥附见腹腔出血。初步诊断多发伤1.创伤失血性休克2.重型颅脑损伤GCS7分①双侧额叶脑挫裂伤；②右侧颞骨乳突骨折伴气颅；③蛛网膜下腔出血；④右侧颧弓骨折，右眼眶外侧壁骨折。3.胸部损伤①右侧多根肋骨骨折；②双侧创伤性湿肺；③右侧胸腔积液、气胸；④右侧胸壁皮下气肿；4.右胫骨开放性粉碎性骨折5.腹部闭合性损伤待查问题一多发伤=复合伤

3、吗？创伤的定义广义的创伤人体遭受外界物理、化学或生物因素作用后所引起的组织结构的破坏；狭义的创伤指人体结构连续性的破坏。临床几个容易混淆的基本概念多发伤=复合伤？多发伤=联合伤？多发伤=多处伤？【创伤的相关基本概念】多发性创伤：简称多发伤，是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或系统的创伤，且至少有一处损伤不及时救治是危及生命的。多发伤属于较严重的创伤，多在受伤暴力较大时发生，致伤因素为物理因素，如车祸、塌方、高处坠落等。【创伤的相关基本概念】复合伤：两个或两个以上的致伤因素引起的创伤称复合伤。致伤因素包括物理因素、热、化学因素、核武器四种因素。原子弹

4、爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。【创伤的相关基本概念】多处伤：同一解剖部位或脏器的多处损伤叫做多处伤。比如上肢肩胛骨或长骨骨合并下肢长骨骨折，为多发性骨折；肝脏多处裂伤均不诊断为多发性创伤。【创伤的相关基本概念】复合伤>多发伤>联合伤>多处伤问题二如何评估该患者的病情并指导下一步的治疗？多发伤的伤情评估策略初步评估现场急救ABBCS顺序二次评估急诊、ICU后续抢救CRASHPLAN顺序反复评估贯穿整个抢救过程初次评估ABBCS顺序A(airway):检查气道是否通畅，有口腔异物及大量分泌物、血液，有无舌根后坠；B(breat

5、hing)：检查呼吸频率和节律、呼吸幅度、有无反常呼吸、胸壁是否有伤口；B(bleeding):检查体表有无出血，估计出血量；C(circulation):触摸全身大动脉，如颈动脉、桡动脉、股动脉，听诊心音是否正常。异常者，则行CRP治疗；S(sensation):检查患者的意识状态、瞳孔等，可使用Glasgow昏迷评分。二次评估二次评估是对创伤患者从头到脚的全面检查和评估；可按照Freedand的建议，按照CRASHPLAN的顺序进行；选择应用辅助检查和实验室检查也在这个阶段进行。二次评估CRASHPLAN顺序C＝cardiac（心脏）R＝respirati

6、on（呼吸）A＝abdomen（腹部）S＝spine（脊柱）H＝head（头部）P＝pelvis（骨盆）L＝limb（四肢）A＝arteries（动脉）N＝nerves（神经）二次评估要回答的问题①患者的全身情况（血流动力学）是否稳定？②患者有无损伤？③患者损伤的严重程度？④是否需要和允许进行如X线、B超、CT等辅助检查？⑤采取何种治疗方案，是否急诊手术？再次评估在救治过程中，随时对新情况或病情变化进行评估，调整诊断治疗方案；对是否急诊手术的判断也应随着病情变化而变化；（最典型的案例颅脑损伤迟发型颅内血肿的处置）二次评估后遗留的问题，如由于伤情不稳定而未进行的

7、检查也要及时补充。严重多发抢救治疗的“VIPC”计划V（ventilation）——保持呼吸道通畅维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，必要时做气管插管或气管切开。严重多发抢救治疗的“VIPC”计划I（infusion）——输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。Buris提出的延迟（

8、限制性）液体复苏的概念值得关注。严重多