多发性创伤病人的救治ppt课件

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1、重庆市肿瘤医院麻醉科唐延先多发性创伤病人的早期救治1976.7.28.唐山大地震死亡:24万重伤:36万轻伤:70万2001年9月11日死亡：3000余人。重伤：5000余人。轻伤：8000余人。2004.12.26印度洋海啸30万人遇难2005年8月30日“卡特尼娜”飓风袭击美国新奥尔良1036死亡。上百万人无家可归。2005年我国矿难事故：3341起。死亡5986人。占全世界矿难总死亡率的80%。2005.10.8.巴基斯坦地震死亡:40000余人伤:无数火灾交通事故空难暴力与战争世界每日不安宁！人/50s多发性创伤70%以上为交通伤,并成为直接威胁人们生命

2、的一大公害！多发性创伤的救治面临巨大的挑战!一、前言随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展，而滞后的交通管理，道路的扩展均能导致创伤发生率上升，此外，暴力与战争、自然灾害、恐怖袭击等使多少无辜生命化为灰烬，同时也使创伤发生率成倍增涨。我国每年约有的万人以上死于创伤，20万人以上因伤致残，逾百万人致伤。创伤已成为一个不容忽视的全球性问题，并对人们的生命安全造成巨大威胁，尤其是多发性创伤，已成为急诊医学研究的一个迫切课题。二、定义：在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命或合并休克。１、颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤

3、或裂伤、领面部骨折２、颈部损伤：大血管损伤或颈椎损伤３、胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤４、腹部损伤：腹腔内实质、空腔脏器损伤、出血、后腹膜血肿５、脊柱骨折伴有神经损伤６、骨盆骨折伴有休克７、上肢长骨干、肩胛骨骨折８、下肢长骨干骨折９、四肢广泛撕脱伤１０、泌尿、生殖系损伤：肾、膀胱、子宫、尿道、阴道破裂。凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发性创伤:三、多发性创伤的临床特点:1、多发性创伤的发生率高人类的疾病谱正在发生变化，从我国”死亡顺位”来看，1957年创伤占第9位，到1975年上升到第7位，1995年仅次于心脑血管疾病和

4、肿瘤的死亡占第四位，20世纪90年代初，世界上每年就有70万人丧生车轮下，在美国34岁以下人群创伤死亡占首位。我国交通事故死亡人数居世界第一位，今年1~6月死亡4.７万(300多人/天)2、发病者大多为年青、健康、有劳动力的青壮年，18-60岁的约占75%。3、多发性创伤病情复杂，容易漏诊，其原因：（l）、未能按多发伤处理程序重点进行（2）、多发伤者伤后有意识障碍（3）、接诊的临床医师专业知识的局限性（4）、被表面的或易于观察到的伤情所左右（5）、只知局部受伤，而不知局部所引起的并发症（6）、闭合性损伤或内脏损伤在伤后短期内缺乏明显的症状和体征。重庆探矿厂工人病

5、例4、多发性创伤处理复杂，常易顾此失彼。如颅脑外伤可有血压升高，在伴有内脏损伤时，可出现血压下降，此时严密观察伤情，仔细进行检查尤为重要。　5、受伤脏器对机体的打击不是简单的1＋1＝2的影响，如单纯的骨折可能影响全身状况而危及生命。　6、涉及多部位、多脏器的多发性创伤，专科医生知识面狭窄，在诊治中常由于过多的会诊延误抢救时间，也容易发生推诿。7、多发性创伤后的并发症多，死亡率高50%(脑干、脑、高位脊髓、心脏、大血管）20%30%（硬膜外/下血肿、血气胸、肝破裂）其中后期死亡的80%为感染或多脏器衰竭。四、多发性创伤时的病理生理改变多发伤对机体是一种强

6、烈的、有害的刺激，致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化。1、机体处于应激状态心率加快、心肌收缩加强、心排量增加、外周血管收缩以保证心冠状血管和脑血管的循环灌注。胰高糖素分泌增加糖原分解，外周组织对葡萄糖利用减少高血糖。生长激素分泌增加脂肪分解增加血浆游离脂肪酸增加。抗利尿激素和醛固酮分泌增加，减少了水分的排出尿量减少。β-内腓肽合成增加，可产生镇痛作用和降低血压作用。2、机体呈高代谢率高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。五、多发性创伤的诊断1、迅速判断有无威胁生命的征象(循环、呼吸、中枢）休克：常为

7、大失血所致的临床表现，有神志淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、血色素降低、尿量减少、中心静脉压下降、在无严重外出血可见时必须考虑胸、腹内脏的损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折等。呼吸困难：头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。意识障碍（常由于颅脑外伤所致）：脑震荡：意识丧失数s至半小时，继而清醒（进行性健忘），有头疼头晕、恶心、反应迟钝等。脑挫裂伤：昏迷时间长、昏迷程度深浅不一、可有肢体偏瘫、失语、出现病理反射和生命体征的改变。脑疝：昏迷加重、呼吸、心率变慢、血压增高（二慢一高）、瞳孔变化。但是意识障碍伴有休克者，首先应考虑

8、颅脑外伤合并有其他部位的