术后镇痛—医学课件

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1、术后镇痛国龙医院麻醉科马伟疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛疼痛是身体局部或整体的感觉国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛的分类急性疼痛慢性疼痛疼痛机理有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢AδC新发的、针刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛机械损伤温度变化化学因素释放降低痛阈物质和致痛物质如：p物质、5-HT、缓激肽、组胺等皮肤、内脏、肌肉、骨、关节等处的神经末梢脊髓丘脑大脑局部组织损伤直接神经创伤脊髓敏感化(上发条效应)介质释放(P物质.缓激

2、肽.前列腺素.组胺)局部伤害性感受应激反应急性疼痛慢性疼痛镇痛机制术后疼痛对机体的影响心血管系统术后急性疼痛可引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮和皮质醇、抗利尿激素，激活肾素一血管紧张素系统。这些激素将直接作用于心肌或血管平滑肌，并且通过使体内水钠潴留间接地增加了心血管系统的负担。儿茶本酚胺释放增加，可至心动过速、心输出量增加、心肌耗氧量增加导致高血压、心律失常，严重者可引起心肌缺血。呼吸系统可导致肺活量、潮气量、功能残气量等下降，以上腹部手术和开胸手术为明显。疼痛引起的肌张力增加可造成病人肺顺应性下降，促使病人术后发生肺不张、肺炎，使得病人出现缺氧或

3、蓄积。胃肠泌尿系统术后疼痛所引起的伤害性刺激可致交感神经系统兴奋，使平滑肌力减弱，病人出现腹胀、恶心、呕吐、尿潴留。内分泌系统可使促分解代谢素释放增多包括儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素等，使促合成代谢激素释放减少如雄性激素、胰岛素。同时应激反应还可使促肾上腺皮质激素、生长激素、高血糖素释放增加。这些会导致机体分解代谢增加，出现负氮平衡，易导致体液及电解质紊乱。免疫系统与疼痛有关的应激反应使机体淋巴细胞减少，白细胞增多，网状内皮系统处于抑制状态，这些使得术后病人对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他相关并发症的发生率大大增多。凝血机制疼痛使

4、血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，机体处于一种高凝状态，可能导致血栓形成。术后疼痛分级法根据世界卫生组织标准和术后病人的表现，现代麻醉学分级如下：0级（无痛）病人咳嗽时切口无痛；1级（轻）：轻度可忍受的痛疼，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感受切口轻度疼，但仍能有效的咳嗽。2级（中）中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，病人不能咳嗽，怕轻微振动，切口中度疼痛。3级（重）强烈的持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需镇痛药物治疗。疼痛是一种复杂的过程，不是一个简单的感觉，以上仅供参考疼痛评价面谱表情语言测定评分（verbalratingscale

5、VRS）数字测定评分（numbericalratingscaleNRS）视觉模拟评分(visualanaloguescaleVAS)VRS和NRS是临床上最常用的评价工具，VAS评分则是基础的研究工具面谱表情语言测定评分（verbalratingscaleVRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。数字测定评分（numbericalratingscale

6、NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。视觉模拟评分(visualanaloguescaleVAS)０１２３４5６７８　９　１0画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛镇痛的作用1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。4.减少术后

7、病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。现状据调查术后病人约45%~75%有中~重度疼痛，术前57%的人对术后疼痛有所忧虑，42%人迫切关注术后疼痛的程度。传统的术后治疗习惯用度冷丁肌注肌汪用药的主要缺点为：1、不灵活2、依赖性3、不及时术后镇痛的方法包括口服镇痛、肌注镇痛、静脉输液镇痛、针灸、暗示治疗病人自控镇痛（PCA）病人自控硬膜外镇痛（PCEA）病人自控静脉镇痛（PCIA）患者自控镇痛术（PatientControlledAnalgesiaPCA)是借助一些

8、（电子的或机械的）装置，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止痛”（Ondemandanalgesia）的原则下，减少医