术后镇痛-医学ppt课件

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1、术后镇痛--理念的共识与方法的争议北京协和医院黄宇光理念的共识：“疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位；疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义；病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治。美国医疗机构评审联合委员会JamesCampell,美国疼痛协会主席消除疼痛是基本的人权！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,lim

2、itedonlybyourknowledgetoachieveit...”LiebeskindJC&MelzackR1987镇痛用药阶梯（Analgesicladder）术后疼痛的演变：恶性循环手术急性疼痛慢性疼痛行为变化神经学改变Neuronalchanges脊髓兴奋性增高Spinalcordhyperexcitability上扬术后镇痛方法与选择Post-OpModalitiesPainpump(localanesthesiainfiltration)IndwellingepiduralcatheterPCAIV/IManalgesics(NSAIDs,opioids)Ora

3、lanalgesicsTopical(cryotherapy,heat)PT/OT静脉PCA程序化机械泵Programmablemechanicalpump自行给药Self-administered按压钮给予设定的药物Pressbuttontogiveasetdoseofmorphineiv锁定时间避免药物过量Lock-outperiodtominimizeoverdose经导管连续输注给药ContinuousInfusionviaacatheter硬膜外腔（Inepiduralspace）:局麻药-阻断运动/感觉/交感神经阿片类药物阻断脊髓阿片受体硬膜外镇痛病人自控镇痛（PCA

4、）术后镇痛常用方法PCA：我国临床应用十年（1994-2004）静脉PCA的优点（与传统肌肉注射/皮下注射相比）药物吸收更加可靠用药灵活/起效快维持更为稳定的镇痛水平个体对镇痛药物的敏感性2-5倍的差异PCA是克服个体差异较为理想的镇痛方法PCA治疗的药理学依据PCA流行的原因间断肌注阿片类药物不能有效缓解疼痛；安全、精细的给药技术深受患者喜爱；患者满意度高；是性能价格比理想的一种镇痛方法。与传统给药方法相比，病人自主给药方式更好；在镇痛药用量方面，病人之间个体差异性很大；镇痛泵设计合理，使用时不会造成用药过量；多数病人用药安全、有效，满意度高。缩短住院时间,节省护理时间,副作用

5、少PCA（病人自控镇痛）PCA的临床意义PCA-不能改变病人的预后，但是能够提供良好的镇痛！PCA-doesnotalteroutcome,butgoodqualityofpainrelief10thWorldCongressonPain,Aug.17-22,2002,SanDiego,USAPCA术后镇痛用药新动向增强吗啡镇痛作用；减少副作用；扑热息痛&NSAIDs氯胺酮1mg+吗啡1mgforPCAor氯胺酮at1-2ug/kg/min氯胺酮与吗啡合用；减轻痛觉过敏；hyperalgesia/allodynia扑热息痛1g/4-6h;双氯芬酸50mg/8h;酮洛酸10-30m

6、g/8h布洛芬400mg/8h.静脉PCA仍是术后镇痛最常用的方法病例n=1793PCA=1478,80.5%CEI=261,14.3%Others=54,5.2%JosephinePYChen,AcutePainServiceDataPWH1/2003–12/2003镇痛效果(VAS评分的结果)PCAVAS8-10=3.2%CEI:VAS8-10=3.5%静脉PCA与硬膜外镇痛的比较病人满意度评分:PCA=49.2%>8-10CEI=68.1%>8-10静脉PCA与硬膜外镇痛的比较但是有报道：静脉PCA使病人更多参与，满意度更高！硬膜外镇痛--副作用就技术而言穿破硬脊膜硬膜外

7、血肿硬膜外脓肿神经根损伤就LA而言低血压感觉麻木运动阻滞就opioid而言延迟性呼吸抑制尿潴留皮肤瘙痒硬膜外镇痛的缺点硬膜外穿刺相关的风险DuralpuncturewithpostspinalheadacheNerveroot/corddamageHaematomaInfection低血压-交感神经阻断Dehydration,on-goingbloodlossOverdose硬膜外置管的相关问题Dislodgement;infection;haematoma;coagulopat