术后镇痛医学课件

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1、术后镇痛2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科2目录疼痛产生机制及影响2术后镇痛常用方法4术后疼痛治疗概述31术后镇痛的作用及意义33常见并发症及其预防352021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科3概述术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦所在。临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节，应予以重视！目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾病治疗中必要的辅助手段。2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉

2、科4现状不了解怕成瘾医生护士忍一下就省钱费用副作用并发症效果差病人2021/6/25第三军医大学附属新桥医院麻醉科5脊髓丘脑束背角背根神经节周围神经伤害感受器上行传入疼痛传导通路下行调节2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科6影响术后疼痛呼吸系统:低氧血症通气不足肺不张肺炎心血管系统:血压升高心动过速心律失常心肌缺血消化系统:胃肠绞痛肠梗阻恶心呕吐腹胀免疫、凝血:免疫抑制高凝状态内分泌功能:蛋白分解高血糖症负氮平衡水钠渚留泌尿系统:尿潴留2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科7作用及意义术后镇痛主要体现在（1）减轻患者手术后的痛苦；（2）改善呼吸功能，

3、促进动脉血氧合；（3）保护心脏功能，减少循环意外；（4）缓解消除有害的神经—内分泌反射等；（5）可以缓解患者的焦虑，改善睡眠；从而提高患者自身防止并发症的能力，加速患者术后恢复过程，同时也提高了麻醉质量和手术后期病人的安全性。2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科8传统术后镇痛方法常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药的方式，其不足之处显而易见：1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，忽视了病人的个体差异；2.医生或护士获得的疼痛反馈信息容易产生主观和客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于一个相对稳定的水平。同时，传统观念上对阿片类药使用的畏惧心理和

4、对疼痛的保守态度，也是医生或病人不愿使用“过多”镇痛药物的原因之一。2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科9现代术后镇痛方法全身镇痛硬膜外镇痛常用方法阻断疼痛反应的恶性循环，减少创伤部位致疼物质释放；减轻神经内分泌反射；抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和外周敏化机制全身镇痛分为：静脉镇痛和皮下镇痛。主要是通过作用于中枢的阿片受体产生强烈的镇痛作用2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科10硬膜外镇痛优点病人拒绝接受低分子肝素治疗　　　　　　　　　的病人凝血病病人菌血症病人穿刺部位感染存在脊柱疾患胸腹部或下肢手术的病人特别适用于心肺功能不良病人镇痛效果好改善肺

5、功能促进肠道排气减少心肌缺血加速术后恢复适应证禁忌证2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科11硬膜外镇痛配方1配方2配方30.2%罗哌卡因100ml，2ml/h0.75%布比卡因20ml+吗啡4mg加生理盐水至总量100ml微泵，2ml/h0.2%罗哌卡因+芬太尼0.1mg+氟哌定5mg加生理盐水至总量100ml，2ml/h2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科12阿片类药物作用机制中枢作用机制：亲脂性相对较弱药物（如吗啡）易于停留在脑脊液中并随之扩散至较高水平的神经中枢；外周作用机制：亲脂性强的药物（如芬太尼、舒芬太尼）作用于原位的脊髓阿片类受体,镇

6、痛效果主要位于硬膜外穿刺部位周围；起效快，作用时间短。2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科13全身镇痛静脉全身镇痛：相关配方：曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至200ml2ml/h芬太尼0.5mg+瑞光40mg+NS至250ml5ml/h芬太尼0.5mg+可塞风40mg+氟哌啶5mg+NS至100ml2ml/h芬太尼0.8mg～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至200ml2ml/h小儿经静脉术后镇痛：芬太尼10-12ug/kg/day,or芬太尼0.5ug/kg/h,将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注2021/6/25解放

7、军第六十中心医院医院麻醉科14全身镇痛皮下全身镇痛：相关配方：曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml2ml/h芬太尼0.8mg～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml2ml/h2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科15术后镇痛的方式PCIAPCEA周围神经阻滞(PCNA)经皮电神经刺激口服、肌注、皮下(PCSA)心理/教育治疗2021/6/25解放军第六十中心医院医院麻醉科16并发症1.恶心呕吐：使用吗啡的多见，发生率不等，最高可达50%以上，女性多于男性，其可能原因有吗啡抑制胃肠功能，使胃排空延迟