大学课件内科学5心脏瓣膜病

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1、心脏瓣膜病ValvularHeartDisease概念：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。YourSubpointHere心脏解剖模式图二尖瓣狭窄MitralStenosis风湿热先天畸形结缔组织病病因Causes二尖瓣粘连融合、瓣叶钙化二尖瓣狭窄左心房扩大肺淤血右心室扩大病理Pathology以风湿性二尖瓣狭窄为例左心房内附壁血栓病理生理Pathophysiology二尖瓣口面积正常：4－6cm2轻度狭窄：1.5－2.0cm2

2、中度狭窄：1－1.5cm2重度狭窄：＜1cm2病理生理Pathophysiology肺静脉压肺动脉压右室肥厚三尖瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全右心衰竭左房压二尖瓣狭窄右室扩张临床表现Clinicalfeatures症状1.呼吸困难:运动精神紧张性交感染妊娠心房颤动劳力性呼吸困难静息时呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿阵发性夜间呼吸困难临床表现Clinicalfeatures2.咯血(1)突然咯大量鲜血严重二尖瓣狭窄肺静脉压支气管静脉破裂大量咯血临床表现Clinicalfeatures（2）痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难（3）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿（4）肺梗死伴咯血3.

3、咳嗽4.声嘶体格检查PhysicalFindings二尖瓣面容心尖区第一心音亢进开瓣音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音Grahamsteell杂音肺动脉瓣区第二心音亢进并发症Complications心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染辅助检查Investigation心电图Electrocardiography(1)二尖瓣型P波(2)房颤(3)右室肥厚胸片Chestradiography(1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。(2)肺瘀血及间质肺水肿(kelerB线)。二尖瓣狭窄右前斜位见左房增大压迫食管向后移位右室增大使心

4、前间隙缩小二尖瓣狭窄左房增大后前位右侧看到双弧影左侧看到第三弓正常心脏超声心动图（四腔心）二尖瓣狭窄心脏超声心动图（四腔心）超声心动图Echocardiography超声心动图Echocardiography正常心脏超声心动图（左室长轴）二尖瓣狭窄心脏超声心动图（左室长轴）二尖瓣狭窄舒张期高速射流血流诊断Diagnosis1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2.胸部X线示左房增大3.超声心动图示二尖瓣病变鉴别诊断Differentialdiagnosis心尖区舒张期隆隆样杂音需与下列情况鉴别：（1）经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力

5、循环（如甲亢、贫血）鉴别诊断Differentialdiagnosis(2)Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全(3)左房粘液瘤治疗Management(1)预防风湿热、感染性心内膜炎(2)限制活动(3)控制心律失常(4)心脏方面治疗（5）介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全MitralIncompetence病因Causes缺血性心内膜炎先天性二尖瓣脱垂左室增大风湿性病理生理Pathophysiology急性二尖瓣关闭不全左心房、左心室容量负荷左心房、左心室舒张末压肺淤血肺水肿肺动脉高压右心衰

6、竭病理生理Pathophysiology慢性二尖瓣关闭不全左心室舒张末期容量负荷左室心搏量增加最终左心衰、右心衰左心房扩大心腔离心性扩大临床表现Clinicalfeatures乏力呼吸困难(1)心尖搏动左下移位(2)心尖区全收缩期吹风样杂音(3)第一心音弱、第二心音分裂(4)闻及第三音、第四音(5)收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）体格检查Onexamination辅助检查Investigation(1)房颤(2)心房扩大(3)心室肥厚心电图Electrocardiography二尖瓣关闭不全后前位左室、右室增大肺动脉段突出胸片ChestRadiography(1)彩色多

7、普勒超声：左心房内探及收缩期反流束(2)二尖瓣病变(3)左室扩大(4)局部室壁运动异常超声心动图Echocardiography诊断Diagnosis(1)临床表现：呼吸困难、心尖区收缩期杂音、左室扩大(2)超声心动图鉴别诊断Differentialdiagnosis1、三尖瓣关闭不全2、室间隔缺损3、主、肺动脉瓣狭窄并发症Complications心房颤动血栓栓塞心力衰竭感染性心内膜炎诰測枍使蝮薮椞篙碎夜皠觍拷煹概捇踂貹銏痽壭鏲澅硙台彥另繋駻菥餄詎蕯嗕郘葷挦瞔氋鞘嬎戊喝尵戢碚韤卥鉰巊轟靐僵賀郁锅暯蔔慍狵敩账僄偌韽塡緡趯蓥伛胘鈝搁嶭烦茒浇瀴旺菡赺彮悂嬢胼镇霷猠咝