内科学心脏瓣膜病dxqppt课件

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1、心脏瓣膜病ValvularHeartDisease心脏血流动力学示意图正常三尖瓣、腱索、乳头肌正常主动脉瓣心脏瓣膜病概念：由于各种原因引起单个或多个瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全．二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。病因：１、炎症风湿性炎症最常见２、粘液样变性3、退行性变4、先天性畸形5、缺血性坏死风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)，简称风心病风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为主的心脏病最常见的心脏瓣膜病主要见于＜40岁人群70年代发病率成人1.9-2.9%风湿热全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血

2、性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS二狭病因和病理病因：最常见为风湿热（约半数无此病史）、女性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史罕见病因病理：１、瓣膜交界处粘连２、瓣叶游离缘粘连３、腱索粘连融合４、复合病变二尖瓣狭窄隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭病理解剖与病理生理二狭病理二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理正常：4-6cm2轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm

3、2重度:<1cm2二狭病理生理狭　　　　　　窄正常轻　　　中　　　重瓣口面积(cm2)4～6＞1.51～1.5＜1.5左房压(mmHg)4～8＞20二狭病理生理左房压力三部曲肺循环压力右心室压力LVRVRALAPALung血液动力学改变二尖瓣狭窄舒张期左房注入左室血流受阻舒张期仍有部分血液滞留于左房左房血容量增高左房代偿性扩张肥大失代偿肌源性扩张因左房淤血---肺静脉回流受阻肺静脉压升高---肺小动脉反射性收缩肺动脉压升高右心代偿肥大右心室肌源扩张右心房淤血扩张三尖瓣相对关闭不全部分右心室血回右心房大循环淤血。右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS

4、☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理过程：左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰二狭临床症状呼吸困难：1)劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿二狭临床症状咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经二狭临床体征心脏外体征二尖瓣面容（双颧绀红）二狭本身的心脏体征肺A

5、高压和右室扩大的心脏体征二狭临床体征视：心尖搏动正常或不明显心触：心尖部可触及舒张期震颤脏叩：典型者呈梨形改变体听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖征部隆隆样舒张期杂音.肺动脉高压和右室扩大的体征：P２亢进、分裂、Graham-Steel杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音.二狭辅助检查X线检查左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张．右心室扩大．右心缘有双心房影．左前斜位增大的左房压迫食管下段后移．肺淤血．胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹

6、。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。X线表现二狭辅助检查心电图电轴右偏、右心室肥厚．重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”．可表现为心房纤颤．二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大Xiangya-3ECG二狭辅助检查超声心动图M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成“城墙样”改变，二尖瓣前后叶同向运动舒张期前叶呈圆拱状后叶活动度减少交界处粘连融合瓣叶增厚和瓣口面

7、积缩小二狭的诊断及鉴别诊断诊断鉴别诊断１、二尖瓣口血流量增加致相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、左血右分流先心、甲亢等）．２、Austin-Flint杂音．３、左房粘液瘤心尖部舒张期隆隆样杂音X线/心电图示左心房增大超声心动图特征二狭的并发症心房颤动；常见、相对早期发生急性肺水肿；重度MS的严重并发症血栓栓塞；晚期常见并发症右心衰竭；发生率20%感染性心内膜炎；较少见肺部感染；常见二狭的治疗一般治疗１、预防风湿热复发，长期甚至终生．２、预防感染性心内膜炎．３、无症状者　避免剧烈活动，定期复查．４、呼吸困难者　减少体力活动，限盐，利尿，适当强心，消除诱因．二狭的治疗并发症

8、的处理１、