ards护理查房—医学课件

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1、ARDS护理查房宣城市人民医院ICU姓名：梅**性别：男年龄：56岁职业：工人住院号：162090入院诊断：ARDS淹溺硫化氢中毒主诉：污物处理中突发昏迷30分钟病史患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音，无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血

2、性痰；清洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗；保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。T：不升P：74次/分R：15次/分BP：96/70SpO2：72%实验室检查：钾离子：3.41mmol/L2月3日16：50患者出现心率下降至40次/分，立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上腺素、利多卡因。于16：55患者恢复窦性心律，予冰帽应用行脑保护治疗。2月4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺泡灌洗（2月3日胸片示：右肺大片状高密度影，考虑吸入性改变）最高T：39.1℃，予冰毯

3、应用。血常规示：WBC：23.71×109NEWT:91.71%胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜反应。2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰毯。2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆。直径2mm，对光反应灵敏。血常规示:WBC:24.94×109NEWT:91.71%2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠减压。停冰帽应用。2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好转。2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌感染，于接触隔离。2月20日：

4、患者病情好转，解除隔离，转入心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心血管一科治疗。护理诊断2月3日（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺氧有关目标：患者神志转清。措施：1、密切观察患者的神志瞳孔及生命特征变化。2、保持呼吸道通畅。3、每班进行GCS评分，掌握病人的病情。4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。评价：2月7日患者神志转清。（二）呼吸形态改变：与气管插管有关目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发生相关并发症。措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格无菌操作。2、密切观察患者的胸部起伏是否对称，双侧肺部呼吸音是否对称。

5、3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。4、患者神志转清后予心理护理。5、妥善固定插管，适当约束，防止意外脱管。评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。2月3日（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关目标：保持呼吸道通畅措施：1、按需吸痰，严格执行无菌操作。2、观察痰液的颜色、形状及量。3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有利于痰液排出。4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸正常。2月3日（四）心输出量减少：与心跳骤停有关目标：病人心跳恢复，组织

6、灌注得到改善。措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量，维持血压。2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸。4、遵医嘱使用脱水利尿。5、使用冰帽，行脑保护治疗。评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得到改善2月3日（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停与血液循环不稳定有关目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱和度，发现异常及时汇报医生。2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血气，保持内环境稳定。3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗，并注意观察药物的疗效。4、备好抢救药械，随时

7、准备抢救。评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。2月3日（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、脂肪栓塞、血气胸与胸外心脏按压有关目标：患者没有发生相关并发症措施：1、按压定位正确2、按压手法、方法正确3、按压深度把握准确评价：2月4日患者没有出现相关并发症2月3日（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定有关目标：体温上升措施：1、监测体温。2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用热水袋，但注意烫伤。3、补充体液，改善内循环。4、减少能量的消耗。评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者没有出现烫伤等并发症。2月

8、3日2月4日（八）感染：肺部感染与坠入污池，吸入污物有关目标：肺部感染控制，体温恢复正常措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药物。4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。5、使用祛痰药物、雾