《传染病学》课程教学课件 水痘chickenpox varicella（17p）

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1、水痘chickenpoxvaricella儿科教研室病因病原体为水痘—带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV），即人类疱疹病毒3型。该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。发病机制水痘病毒→呼吸道黏膜细胞↑→血液(第一次病毒血症）→单核—吞噬细胞系统↑血液(第二次病毒血症）→全身扩散→各器官病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。发病机制部位：皮肤，偶尔累及内脏。皮疹特征：分批出现与间隙性病毒

2、血症相一致。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。病理疱疹：表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘。临床表现１、典型水痘潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。临床表现１、典型水痘形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特

3、征：（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。临床表现２、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中毒症状皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。临床表现先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。１、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。２、在产前4天以内，新生儿常于

4、出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹并发症皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎实验室检查血常规疱疹刮片病毒分离血清学检查PCR：敏感快捷的早期诊断方法诊断典型的水痘皮疹病毒分离：阳性率不高外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛应用，方法敏感、可靠鉴别诊断丘疹性寻麻疹有疱疹性皮肤损害的疾病：肠道病毒和金黄色葡头球菌感染虫咬性皮疹药物接触性皮炎治疗加强护理：药物：无环鸟

5、苷：首选药物，治疗时间出疹后48小时内剂量疗程阿昔洛韦：口服，在水痘发病后24小内开始治疗才有效流行性和预防传染源：患儿传播途径：接触或飞沫传染易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。冬春季多发。控制传染源保护易感者对正在使用糖皮质激素、免疫功能受损的和恶性患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125~625U/kg，可起到预防作用。祝同学们身体健康学业有成