影像学肝脏弥漫性病变课件

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1、肝脏弥漫性病变的诊断北京大学人民医院声像图改变缺乏特异性。肝实质弥漫性病变与声像图变化的一般关系：1、实质充血、水肿；2、肝细胞变性、坏死；肝内网状内皮增生及炎性细胞浸润；3、纤维结缔组织增生；4、肝内脂肪浸润、堆积；5、肝内胆汁淤积；6、阻性充血。肝硬化门脉性~坏死后性~胆汁性、淤血性~寄生虫性~我们重点讲述门脉性肝硬化。病因：各种慢性弥漫性肝炎或广泛的肝实质损害继续发展的结果。传染性肝炎；酗酒；营养缺乏；慢性肠道感染；中毒性肝炎；慢性充血性心力衰竭。病理与临床：先请同学们概括。体积缩小；硬度增加；表面不平；假小叶形成；肝的切面可

2、见无数圆形或类圆形的结节，弥漫分布全肝，大小相近。小结节D〈0.3cm，大结节0.3cm〈=D〈1cm也有达数厘米者；肝内血管的变化；脾脏梗阻性充血、肿大；动、静脉曲张，侧支循环开放，扩大；——食管下段静脉和胃底静脉；脐静脉；脐周围皮下静脉。声像图表现：1、形态；2、表面；3、肝实质回声；4、肝静脉分布；5、门脉；PV主干扩张，正1~1.2cm；宽者>2cm；SPV0.4~0.7cm(>=2cm);SMV0.4~0.6cm(>=1.5cm);6、PV内血栓；7、侧支循环开放；8、肝门和脾门区静脉海绵样变；9、脾脏肿大；10、腹水；1

3、1、胆囊继发水肿、“双层”改变；（大量腹水+低蛋白血症+胆囊静脉淋巴回流受阻）；12、胸水。Colordoppler:1、PV主干血流增宽，色彩变淡；流速减慢，常低于15~20cm/s;2、肝静脉呈粗细不一，或弯曲不规则的血流，血流走向常较为僵直；3、肝动脉（正常峰值流速约60cm/s)4、侧支循环。小知识点：UV：圆韧带内见管状暗区——脐静脉开放轻度<0.4Cm中度0.4~0.7Cm重度>0.8Cm肝硬化腹水-----胆囊腹水---肝脏----------胆囊腹水---肝脏-----脂肪肝病因：长期营养不良；慢性感染中毒；蛋白质、

4、抗脂肝因素和B族维生素缺乏均可引起~。无独特的临床症状和体征；一般病人均较胖，可伴有或不伴随血脂过高。均匀性脂肪肝声像图特点前半肝弥漫性密集增强细小高回声后半肝回声衰减肝内血管减少、变细、壁回声减弱肝大非均匀性脂肪肝病理：肝细胞脂肪堆积呈段或叶分布声像图：边界清晰的高回声占据一段或一叶，多位于肝静脉周围正常肝组织呈岛屿状低回声，多位于左肝内叶或右前叶肝脏含液性疾病的诊断肝囊肿肝大小、回声正常圆形、卵圆形壁薄光滑侧边影后方回声增强肝囊肿①肝实质内液性暗区；②圆形、边界清晰、壁薄光滑；肝囊肿--------cyst多囊肝肝脓肿诊断要

5、点一、检查注意事项：脓肿大小、数目脓肿是否处于重要部位隔下、胸腔有无积液二、声像图：内回声：等低混合回声无回声可有气体强回声伴慧尾征壁回声：后壁增强、侧壁无失落后方回声：增强周围回声：炎症反应引起的低回声肝脓肿炎性坏死期①肝实质内不均匀增强回声②边界不清液化期①肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区②暗区内少许亮点随体位旋动肝脓肿肝脏局灶性病变的诊断和鉴别诊断描述病变时顺序：位置、大小、形态周边回声：有无包膜、声晕、侧边影内部回声：囊性、实性、混合性弱、低、中、高、强后方回声：无变化、增强、衰减血管：穿过、移位、周边、内部、

6、密度