影像学肝脏课件

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1、消化系统超声诊断肝脏疾病适应症：1.占位性病变肝癌肝血管瘤肝囊肿肝脓肿2.弥漫性病变脂肪肝肝硬化肝淤血【正常声像图】肝脏大小形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀，肝内管系走形正常，门静脉内径小于1.4cm。CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。城市规划面临的挑战（1）面临取消城乡户籍二元制的冲击；（2）面临土地所有制多样化的冲击（城市乡村部分土地实行私有化趋势）；（3）面临人口数量素质巨大压力,城市化压力；（4）面临资源短缺冲击（水、土地资源）；（5）面临生态安全及环境污染加大压力；（6）面临开发区热到硅谷热、光谷热的冲击、大学园区

2、热（高科技与高新技术）；（7）面临旅游产业高速发展的巨大冲击；（8）面临高新技术农业（生态农业、观光农业）的冲击；（9）面临经济全球化、加入WTO、市场经济的冲击；（10）面临人们思维多元化、追求个性化，多元文化、消费超前化的巨大冲击。(11)汽车进入家庭的影响；（12）信息革命的巨大影响。（生产方式、生活方式以及社会变革对城市规划的压力）1.正常声像图：轮廓清楚、实质回声均匀、肝血管清晰正常肝血流-肝静脉正常肝血流-门静脉【异常声像图】1.肝囊肿2.肝硬化3.原发性肝癌肝囊肿可分为先天性、创伤性，炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性最

3、为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育碍所致。也有人认为胎儿患胆利害炎，肝内小胆管阻塞，近端小胆逐渐呈囊性扩大。或肝内胆利害变性后，局部增生阻塞而形成。可以单发，也可见多发，小者仅数毫米，大者直径可达20cm以上。常无症状多在体检是发现可单发亦可多发肝囊肿的诊断要点单发或多发圆形、椭圆形囊性暗区，壁薄、纤细，周界清，囊内清亮，后方伴增强效应肝囊肿--------cyst肝囊肿1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑2囊壁后方回声增强12肝硬化肝硬

4、化的病理肝炎→肝细胞的变性坏死→纤维组织增生→肝细胞节结状再生→假小叶的形成肝硬化的临床表现肝功能代偿期症状较轻常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。肝功能失代偿期症状显著。   （一）肝功能减退的临床表现：1．全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。2．消化道症状。3．出血倾向及贫血。4．内分泌失调。   （二）门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现脾肿

5、大、侧支循环的建立和开放、腹水,在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值肝硬化的诊断要点：⑴.肝脏体积缩小⑵.被膜回声增强、增厚、不光滑⑶.肝实质回声增强、增粗⑷.门静脉内径增宽⑸.脾大，脾门处脾静脉内径增宽⑹.胆囊壁增厚，水肿⑺.腹水⑻.门静脉血流速度减慢肝硬化病人出现腹水的原因1.门静脉压高，门静脉系统毛细血管内压增高，同时由于缺氧，毛细血管壁通透性增加，血浆内水分、电解质及一部分蛋白质渗入腹腔。2.蛋白质的消化吸收障碍和肝合成白蛋白机能减退，致使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压喊低。当血浆总蛋白低于5.5%克或

6、白蛋白低于2.5%时，血浆内水分渗内腹腔。3.因肝功能的减退，肝脏对血中醛因酮、抗利悄尿激素及雌激素灭能作用减弱，导致钠与水潴留原发性肝癌肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌原发性肝癌病理分型1.肝细胞型2.胆管细胞型3.混合型肝癌的大体分型：①巨块型节结直径＞5cm②节结型节结直径＞2cm＜5cm③弥漫型节结直径＜2cm小癌型（小肝癌）－单个癌结节<3.0cm，或者多个结节<2.0cm，相邻两个结节直径之和<3.0cm肝癌的超声诊断1.直接征象肝内节结影（低回声等回声强回声）周边有低回声晕可出现液化坏死钙化等2.间接征象形态失常驼峰征压迫征象压

7、迫门静脉胆管转移征象3.血流瘤体内可见丰富的血流信号，可录及动脉血流频谱原发性肝癌1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病灶，即“结中结”特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕12多发性肝脏包块胆囊疾病适应症：胆囊炎胆管炎胆结石胆囊息肉胆囊癌胆汁排除过程肝细胞→毛细胆管→左右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊→肝总管→十二指肠正常声像图（1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，亦可呈圆形或椭圆形。（2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线自然光整。（3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增强。（4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前后径多数不超过3c

8、m，胆囊厚度不超过3mm。（一）胆囊炎胆囊炎的声像图表现①胆囊体积的改变急性胆囊体积增大慢性部分病例胆囊萎缩胆汁充盈差②胆囊壁增厚、边缘稍粗糙③大部分病例胆囊内有结石存在④高脂餐