肝脏影像学课件_1

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1、肝脏疾病肝解剖肝脏主要位于右季肋部，部分在上腹部，是上腹部最大的器官，分为膈面和脏面，左右两叶。肝内由肝组织和管道系统组成，管道系统分为格利森系统和肝静脉系统。格利森系统指门静脉，胆管和肝动脉，三者被格利森鞘包裹，在肝内外走行一致。门静脉和肝静脉走行呈十字交叉状。门静脉主干是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。问题？肝脏的两个面称（）、（）面左肝、中肝、右肝静脉汇入下腔静脉最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是深吸气后屏气正常声像图肝包膜光滑，肝内光点呈中等回声，分布均匀肝静脉显示清晰，门静脉主干内径成人一般小于1.3cm.原发肝细胞肝癌分型声像图：1巨块型：癌瘤直径大于5cm。2结节型：癌瘤

2、直径大于2cm，小于5cm。3弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布于全肝。4混合型：以上任意几种同时存在。超声诊断要点（1）直接征象：肝内见一个或多个光团，回声可强可弱。周边可见声晕或靶环征（为癌肿推开周围小血管，形成的血管围绕征）。牛眼征肝内高回声团块周围可见低回声声晕叫牛眼征，多见于肝转移癌。肝脏转移癌的最常见表现为牛眼征（2）间接征象1：肝肿大2：压迫征象：如门静脉，肝静脉受压变形。3:转移征象：门静脉，肝静脉，下腔静脉内癌栓。4：腹水，腹腔淋巴结转移。（3）彩色多普勒：CDFI显示癌瘤光团周边和光团内见丰富的动脉血流信号。问题？何为牛眼征？问题？以下哪项是原发肝癌的继发征

3、象A．肝内有一较大团块，内见“块中块”表现B．肝内见中等大小的实性结节，内有“镶嵌”样结构C．肝内实性团块，内见不规则无回声D．肝脏形态失常，实质回声强弱不均，呈结节状分布E．团块外周的血管绕行征肝囊肿病理和临床表现肝囊肿在肝内呈局限性缓慢生长。患者女性多于男性。大多数为先天性。肝囊肿的临床表现根据囊肿的大小，生长部位和合并症的不同而有很大区别。小的肝囊肿多无明显症状，大的肝囊肿尤其是位于肝包膜附近时可出现右上腹胀痛或隐痛。个别囊肿可能自行消失或缩小。声像图上见肝内有一个或多个类圆形无回声暗区，壁纤细，光滑，暗区内清亮。问题？以下对肝囊肿描述错误的是A．类圆形的无回声B．纤细、光

4、滑、整齐的囊壁C．内部透声良好的无回声D．后方多无增强效应E．可有内收的侧方声影肝脓肿声像图特点——肝内见一个或数个无回声暗区，壁厚，内壁毛糙呈虫蚀样.无回声暗区内见细小光点，不全液化时暗区内可见部分实质回声。问题?以下哪一项不是肝脓肿常见的声像特点A．病变区不均匀的中、低回声，边界模糊B．囊壁厚而不光滑C．囊壁薄而光滑D．囊内不规则低回声，随体位改变可有漂浮光点回声E．囊壁可有钙化多囊肝病理和临床表现多囊肝因先天性肝发育异常而发生，具有家族性和遗传性。约二分之一的多囊肝合并多囊肾，三分之一的多囊肾合并多囊肝。多数病人有消化道受压症状，如上腹胀满和腹痛。腹部体检可发现肝肿大，或右

5、上腹扪及囊性肿块。多囊肝超声诊断要点肝内布满无数大小不等的无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变，如多囊脾，多囊肾。问题？下列哪种是多数有家族性的先天性肝脏疾病1.孤立性囊肿2.梗阻性黄疸3.肝内钙化灶4.肝囊肿5.多囊肝肝硬化------病理和临床表现肝硬化由多种原因引起肝细胞变性，坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生。这三种改变反复交错进行，结果导致肝脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝硬化是一种常见慢性疾病，根据病因病变和临床表现的不同有多种临床分型。主要临床表现（1）代偿期：多数无明显不适或有身体倦怠，易

6、疲劳和腹胀等症状。肝脏几乎都有不同程度的肿大，边缘变钝，硬度增加。患者出现蜘蛛痣，肝掌和男性乳房发育。脾脏轻度肿大或正常。（2）失代偿期：肝表面凸凹不平，肝脏逐渐缩小。失代偿期肝硬化最有特征性的临床表现是腹水，脾肿大，食道静脉曲张等。晚期有进行性黄疸，食道静脉破裂出血和肝昏迷。肝硬化超声诊断要点1：肝体积缩小。2：肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。3：脾肿大4：胆囊壁增厚粗糙5：腹水6：门静脉高压肝硬化问题？肝硬化的超声表现问题？门脉高压最常见的原因是1.肝静脉梗阻2.胆总管梗阻3.胆结石4.肝大5.肝硬化胆道解剖胆道包括胆囊和胆管。胆囊呈梨形。胆管分为肝

7、内和肝外两部分。毛细胆管将肝细胞分泌的胆汁逐级汇成左右肝管出肝，汇成总胆管，经胆囊管储存在胆囊内。进食后胆囊收缩，胆汁经胆囊管进入胆总管，经十二指肠上段，后段，胰腺后段和十二指肠壁段而排入肠道。胆囊大小为长4－9cm，前后径2－3cm，壁厚小于2mm。问题？正常胆囊长多少厘米1)6.5～12.5cm2)4～9cm3)20cm以上4)10～20cm5)9．5～15cm正常胆囊前后径为1)2～3cm2)6～7cm3)20cm以上4)4～9cm5)10～15cm行胆囊超声检查的病人在检