肝脏影像学表现课件_2

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1、第七章消化系统和腹膜腔消化系统消化道消化腺食管及胃肠道等肝、胰等胆、脾检查方法1正常影像学表现2肝脏异常影像学表现3（一）、X线检查1、X线片和透视肝脏检查方法1正常腹部X线平片肝胆位于右上腹，右膈下，由于结肠肝曲充气，衬托可显示肝下缘，称肝角（箭头）2、肝血管造影①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝静脉期血管造影像。②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显影的方法应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上腹

2、占位的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者正常腹腔动脉造影肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。二、CT检查1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。肝实质CT值40~70Hu。肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，前者约占血供

3、的25%，后者约占血供的75%。正常肝CT平扫肝脏肝门层面显示肝左叶外侧段，内侧段，右叶，尾叶，肝密度均匀，椎体前方可见腹主动脉及下腔静脉的横断面；左中前腹部可见充盈高密度对比剂的胃脏，脾脏位于左侧腹部。2、增强扫描：一般100ml对比剂，以2~3ml/s的流量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、50~60s、110~120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期的CT图像。正常肝CT动脉期腹主动脉明显高密度强化，肝内见少量细小动脉显示，肝实质未见明显强化。正常肝CT门静脉期腹主动脉强化密度下降，肝实质明显强化，密度均匀增高。正常肝CT平衡期肝实质强化密度

4、下降。正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉左支门静脉左支正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉右支门静脉右支正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉主干及右支门静脉主干正常肝CT（平扫+增强）肝右叶门静脉主干门静脉主干正常肝CT左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。三、MRI检查平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI及T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。肝实质T1WI上呈均匀的中等信号，较脾信号稍高，T2WI信号强

5、度明显低于脾脏。正常肝MRI左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾的信号，其中可见流空低信号血管影。右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的信号，信号均匀一致。肝右叶横断位T1W横断位T1W压脂冠状位T2W肝静脉、门静脉和胆道在T1WI上多表现为低信号影，在T2WI上多表现为高信号影。肝脏的分叶及分段五叶八段：1、尾状叶——S1左外叶上段——S22、左外叶左外叶下段——S33、左内叶——S4右前叶上段——S84、右前叶右前叶下段——S5右后叶上段——S75、右后叶右后叶下段——S6CT分段首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉

6、及其分叉部位。下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8，S7。肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域。一般规律，从CT上看，最先看到的是S8（右前叶上段），然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段），最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。对比增强扫描的意义增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶了解病灶血供和

7、观察病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性能力提高恶性肿瘤分期准确性确定并显示病变是否为血管性病变正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血液增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门脉期肝实质显著均匀强化CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静脉之间向内突出的肝组织为尾叶。正常肝脏CT表现肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影，肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。肝静脉：在膈下平