肝脏疾病影像表现课件

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1、1/133概论肝海绵状血管瘤原发性肝癌转移性肝瘤肝囊肿肝硬化肝脏P2292/133肝脏教学目标掌握肝脏CT检查技术，熟悉MRI检查技术掌握肝脏正常X线和CT表现掌握肝海绵状血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌的影像学表现了解肝囊肿的影像学表现熟悉肝硬化的影像学表现3/133普通X线检查血管造影检查USG检查CT检查MRI检查肝脏影像学检查技术4/133肝脏X线检查透视和平片价值有限，临床应用较少5/133肝动脉造影检查采用Seldinger技术6/133肝脏CT检查技术CT平扫扫描前常规口服1%～2%泛影葡胺500ml～800ml。层厚10mm，层间隔10m

2、m。必要采用薄层扫描。螺旋扫描层厚10mm，螺距为1.0。7/133肝脏CT检查技术CT增强对比剂：离子型或非离子型100ml静脉注射：流量2ml/s～3ml/s（压力注射器）肝动脉期：20s～25s门静脉期：50s～60s平衡期：110s～120s8/133肝脏CT检查技术CT增强的目的增加病变与正常组织之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶；帮助鉴别病灶的性质；显示肝内血管情况。9/133肝脏MRI检查技术MRI平扫SET1WI、T2WI（横断、冠状及失状面）T1WI显示解剖结构、T2WI观察病理变化脂肪抑制技术MRI增强（Gd-DTPA）动态

3、增强MR血管造影（DCE-MRA）显示肝动脉、肝静脉和门静脉全貌判断肝癌对血管的侵犯情况10/133肝脏影像观察与分析11/133肝脏正常平片表现大致了解肝脏的轮廓、大小、钙化和积气，不能了解肝脏的内部结构。12/133肝脏正常血管造影表现肝动脉造影动脉期肝动脉分支呈树枝状，分布均匀，走行自然。毛细血管期动脉影消失，细小毛细血管影出现。肝实质期肝实质密度均匀增高，门静脉显影。13/133正常肝动脉造影DSA14/133肝脏正常CT表现CT平扫肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等；肝脏轮廓光整，其形态随扫描层面而异；肝内门静脉，肝静脉密度低于肝实质

4、。CT增强动脉期、门静脉期、实质期。15/133肝脏正常CT平扫16/133肝脏正常CT增强17/133肝脏正常MRI表现MRI平扫肝实质：T1WI呈均匀中等信号，稍高于脾，T2WI明显低于脾。胆管：点状或条状长T1低信号长T2高信号血管：流空低信号。MRI增强肝实质均匀强化，肝血管明显强化。18/133肝脏正常MRI19/13320/133肝海绵状血管瘤cavernoushemangiomaoftheliver常见的肝脏良性肿瘤；多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发。病理上瘤体由大小不等的血窦组成，血窦间可有发自中心的放射状间隔。21/133肝海绵状

5、血管瘤X线表现肝动脉造影供血动脉增粗，周围血管“抱球征”。早期动脉相，肿瘤边缘出现“树上挂果征”。静脉期表现肿瘤显影渐向中央扩散。肿瘤染色持续到肝实质后期不退，表现为“早出晚归”征象。22/133肝海绵状血管瘤X线表现23/133肝海绵状血管瘤CT表现平扫圆形、类圆形或分叶状低密度区。病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更低密度区。增强早期肿瘤边缘出现结节状强化。延时扫描强化范围渐向中心扩展，密度逐渐降低，直至肿瘤与肝实质强化密度相同其特点是对比剂在瘤内“快进慢出”。24/133肝海绵状血管瘤CT表现25/133肝海绵状血管瘤CT表现26/133肝海

6、绵状血管瘤MRI表现MRI平扫呈T1WI低信号，T2WI高信号，且随回波时间延长信号递增。在重T2WI上信号更高，称之为“灯泡征”。MRI增强病变增强特点同CT。27/133SET1WISET2WI肝海绵状血管瘤MRI表现28/13329/133原发性肝癌组织学上肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma)占90%以上。发病与乙肝和肝硬化有关。临床症状出现于中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60%-90%AFP阳性。30/133原发性肝癌病理改变病理学分三型巨块型：癌瘤直径≥5cm结节型：癌结节＜5cm弥漫型：癌结节＜1cm，弥

7、漫分布小肝癌：单发结节直径＜3cm或2个结节直径之和不超过3cm31/133原发性肝癌病理改变主要由肝动脉供血，且90%为富血供肿瘤。容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内血行转移。侵犯胆道引起阻塞性黄疸。肝门及腹主动脉旁等处淋巴结转移。晚期可发生肺、骨、肾上腺和肾等转移。32/133原发性肝癌X线表现肝动脉造影供血动脉增粗；出现肿瘤血管；占位征象；肿瘤染色；静脉早显。33/133原发性肝癌CT表现CT平扫常见肝硬化表现。多为边缘不规则低密度灶，单发或多发。CT增强不均匀强化，界限清楚，坏死区不强化。34/133原发性肝癌CT表现SCT双期增强动

8、脉期明显强化；门静脉期密度明显下降时间-密度曲线呈“速升速降”的特点伴发改变：如压迫周围结构、