心律失常,心脏猝死

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1、第三章心律失常一、概述二、窦性心律失常三、房性心律失常四、房室交界性心律失常五、室性心律失常六、房室传导阻滞学习目标1、掌握各种心律失常的定义、抗心律失常药物分类及代表药物，常见心律失常的临床表现，心电图特征和治疗原则2、熟悉心律失常的病因、心律失常的诊断方法3、了解心律失常的分类，发病机制和介入治疗方法。心脏的传导系统心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动节律。心脏传导系统一、概述心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起

2、源部位、传导速度或激动次序的异常。正常心脏的冲动起源于窦房结，并以一定范围的频率和一定的顺序，顺次经由结间束、房室结、房室束（希氏束）、左、右束支以及普肯耶纤维网传导至心房和心室。病因：1、非心源性病因包括酸中毒、电解质紊乱、内分泌代谢失常、药物中毒、颅内病变及急性感染等。正常人因情绪激动、紧张不安、疲劳、吸烟、饮酒及饮咖啡等也可发生心律失常。2、心脏疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病等。发病机制：1、冲动形成异常（1）自律性异常（2）触发活动2、冲动传导异常（1）传导阻滞（2）折返现象3、传导紊

3、乱分类按发病机制冲动形成异常冲动传导异常按心率快慢快速性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常：期前收缩、心动过速、扑动和颤动缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房性传导阻滞冲动形成异常1、窦性心律失常（1）窦性心动过速；（2）窦性心动过缓；（3）窦性心律不齐；（4）窦性停搏。2、异位心律（1）主动性异位心律：a、期前收缩；b、阵法性心动过速；c、心房扑动、心房颤动；d、心室扑动、心室颤动。（2）被动型异位心律：a、逸博；b、逸搏心律。冲动传导异常：1、生理性干扰及干扰性房室分离2、病理性（1）窦房传导阻滞；（2）房内传导阻滞；（3）房室传导阻滞；（4）束支或分支阻滞

4、或室内阻滞。3、房室间传导途径异常预激综合症二、窦性心律失常（一）概述正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人的频率为：60～100次/分。心电图特点：①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置②PR间期0.12～0.20s③PP剑气相差不超过0.12s。窦性心律的频率因年龄、性别、体力活动等不同有显著的差异。（一）窦性心动过速成人窦性心律>100次/分，称为窦性心动过速。病因：（1）生理性原因：情绪激动、剧烈运动、体力劳动、吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等（2）病理性原因：发热、贫血、休克、甲亢、心力衰竭、心肌缺血等疾病，以及麻黄素、异丙基肾上腺素、肾上腺素、阿托品

5、等药物作用。身体状况：自感心悸、不安；听诊心率多在100-150次/分。心电图特点：窦性P波规律出现，成人P波频率>100次/分，每个P波后有一个QRS波。窦性心动过速治疗要点：治疗基本病因、去除诱发因素。必要时，用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂减慢心率，如美托洛尔、普萘洛尔、地尔硫卓等。（二）窦性心动过缓成人窦性心律<60次/分，称为窦性心动过缓。病因：（1）生理性原因：多见于运动员、重体力劳动者、健康青年人及睡眠状态等（2）病理性原因：多见于器质性心脏病、阻塞性黄疸、颅内高压、严重缺氧、甲减等，以及洋地黄、β受体阻滞剂、胺碘酮、拟胆碱药等药物作用。身体状况：通

6、常无明显症状。当心率过低心排血量不足时，有头晕、乏力、胸闷等；严重时诱发心力衰竭、心绞痛、低血压等。心电图特点：窦性P波，成人P波频率<60次/分，常伴有窦性心律不齐（及不同PP间期之间的差异>0.12s）。窦性心动过缓治疗要点：无症状的窦性心动过缓者，无需治疗；出现症状者，用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，长期应用效果不佳者可安装心脏起搏器。（三）窦性停搏窦性停搏又称窦性停止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。长时间窦性停搏后，低位潜在起搏点。病因：（1）生理性原因：多如迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。（2）病理性原因

7、：如急性心肌梗死、窦房结变形与纤维化、脑血管病变等疾病，以及洋地黄、乙酰胆碱等药物作用。身体状况：出现晕厥取决于窦性静止时间及出现交界性或室性逸搏，一旦窦性停搏时间过长而无逸博，病人常出现头晕、黑曚、晕厥，严重者发生阿-斯综合征以死亡。心电图特点：正常PP间期显著长的间期内无P波出现，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的PP间期无倍数关系，长间歇后出现交界性或室性逸搏。窦性停搏治疗要点：对生理性因素引起的窦性停搏，去除诱因后可恢复。病理性窦性停搏的治疗参照病态窦房结综合征。（四）病态窦房结综合征病态窦房结综合征简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织病

8、变，导致起搏和（或）冲动传出障碍，从而