新生儿溶血症案例探究课件

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1、临床案例讨论——案例二新生儿溶血病母亲与胎儿血型不合，母亲体内产生的针对胎儿血型抗原的IgG抗体进入胎儿血液循环，与红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血。ABO血型系统发生在O型母亲与非O型胎儿间Rh血型系统发生在阴性母亲与阳性胎儿间新生儿溶血病机制ABO血型系统：Rh血型系统：可发生于第一胎。自然界存在A或B血型物质。多发生于第二胎。第一胎发病：当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或有流产或人工流产史。第二胎发病：首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血进入Rh阴性母血中。案例分析——基本情况蕾克是一个30岁的孕妇，怀孕六周时预约进行产前

2、检查。她第一次怀孕过程很顺利,平安产下一名男孩,现在已经到了十几岁。她第二次怀孕在32周的时候发生死胎,第三次怀孕在22周的时候发生自发性流产。她并不知道这两次发生意外的原因,随后她从尼日利亚迁移到了英国。病史中20多岁的时候患过疟疾。没有输血史。案例分析——产前检查阴道窥镜检查结果:宫口为经产式,双合诊检查未发现肿块。血压为135/85，循环系统、呼吸系统其他方面正常。其他的一些结果,包括她和丈夫的血型都在表1中列出。案例分析——产前预防这些结果表明胎儿是拥有D抗原的杂合子,即(CDe/cde)。由于蕾克女士没有风疹病毒抗体,医生建议她去看一下产褥期免疫。蕾克女士的病

3、史和Rh情况提示需要在怀孕全程对她的抗D抗体水平和胎儿血红蛋白进行监测,预防新生儿溶血。每间隔三周做一次血清检测，结果显示母体内抗D抗体的水平是上升的,在17周时达到了1.4μg/ml。进行了羊膜腔穿刺术,并对羊水进行光谱分析其中的胆色素。结果显示有严重的溶血，进行宫腔内灌注新鲜的(少于七天)、经过滤的、CMV阴性的、O型Rh-D阴性血。案例分析——产后检查胎儿造成的持续存在的危险是剖腹产的一个指证,在34周后可以进行。但剖腹产之前需要对胎肺成熟度进行评估,通过检测羊水中表面活性物质的水平。蕾克剖腹产产下一名活的男婴,有黄疸和贫血的表现。产后检查的结果见表2。案例分析—

4、—产后治疗蕾克女士产后进行了100μg的抗D抗体肌内注射,因为检查结果显示母血中胎儿红细胞数超过正常范围,故还需要进行抗D治疗。新生儿贫血和胆红素血症是换血疗法的指证,半升Rh-D阴性、CMV阴性、ABO血型搭配的血液输给了婴儿。还应用了光线疗法来减少胆红素在皮肤的沉积。后续还要继续进行输血治疗,最后婴儿痊愈并没有核黄疸的表现。每二十例母亲与胎儿Rh血型不符的情况中只有一或两例会出现新生儿溶血症，这是为什么？当胎儿红细胞的Rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初次母体致敏，

5、免疫反应发展缓慢且产生的是IgM型弱抗体（产生IgM抗体需要2～6个月）并不能通过胎盘，到以后产生IgG型抗体时，胎儿已经娩出，因此Rh溶血病一般不会在第1胎发生。当发生初次反应后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少(0.01~0.lml)，亦能很快地发生次发免疫，产生大量IgG型抗体，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此Rh溶血病症状随胎次增多而越来越严重。胎儿从父方遗传所获血型抗原为母方所缺乏的，妊娠、分娩过程中胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的抗体（IgG类），再次妊娠时后者通过胎盘进入胎儿血循环而引起溶血。Rh抗体IgG通过胎盘Rh抗体I

6、gG通过胎盘引起新生儿溶血引起新生儿溶血其次,母婴如果同时伴有ABO血型不和,可使母体被D抗原免疫的可能性降低,因为怀孕期间透过胎盘漏入母体血液循环的ABO异型胎儿红细胞会迅速被ABO系统的IgM抗体和补体结合,在肝脏被单核吞噬细胞系统清除。而肝脏不象脾脏易发生免疫应答,因此产生抗体的可能性要小些。在本组病例的结果印证了RhD同种免疫易发生于ABO血型相合者,不易发生于ABO血型不合者的观点。由于新生儿溶血症在胎儿期即可做出诊断，可通过提前分娩、反复血浆置换、宫内输血、药物和终止妊娠等方法预防。3.给母亲用抗D抗体治疗的基本原理是什么II型超敏反应---由IgG或IgM

7、类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应，发作较快临床常见疾病输血反应新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血肺出血-肾炎综合症药物过敏性血细胞减少症Graves病Rh(D)阴性妇女在妊娠后注射抗D抗体来封闭进入母体的Rh(D)阳性血抗原，以预防抗D抗体的产生抗D抗体治疗的目的抗-D免疫球蛋白的作用机理是建立在抗体介导免疫抑制反应的基础上的,即被动注射特异抗体以阻止相应抗原造成的免疫反应。解释：淋巴巨噬细胞具备FcR高表达性,可有效清除抗体包被的红细胞,在抗原递呈细胞发现Rh