化脓性中耳炎课件_3

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1、急性化脓性中耳炎病因病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌.感染途径1咽鼓管途径：以急性上呼吸道感染最常见，其次见猩红热，麻疹等急性传染病，不适当咽鼓管吹张，潜水游泳，跳水，平卧哺乳等。2外耳道鼓膜途径：外伤，穿刺3血行感染病理渗出物　　化脓　　穿孔症状：全身症状：发热，畏寒，食欲下降耳痛：深部痛，且逐渐加重听力下降及耳鸣穿孔，流脓：血水样粘脓纯脓检查：耳镜触诊：乳突区触痛听力：传导性耳聋血象：WBC上升鼓膜针尖穿孔鉴别诊断1.急性鼓膜炎2.外耳道炎、疖肿预防1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识.2、

2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病.3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能导致耳内进水的活动.治疗：全身治疗+病因治疗局部治疗鼓膜穿孔前：a.２％石炭酸或酚甘油b.麻黄素+氯霉素+地塞米松滴鼻c.鼓膜切开术鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳b.抗生素水溶液c.干耳后自愈，修补术慢性化脓性中耳炎定义急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵犯中耳粘膜骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎。中耳炎分型单纯型非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎胆脂瘤型病理及临床表现１．单纯型（又称咽鼓管型）鼓室充血、增厚；圆形细胞浸润，杯状细胞，腺细胞分泌

3、升高；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔２．骨疡型：组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；CT中耳软组织影，可发生各种并发症３．胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层鳞状上皮，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏鉴别诊断：中耳癌：鳞癌，活检结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片治疗原则控制感染通畅引流消除病灶恢复听力预防颅内外并发症治疗：病因治疗局部：a.单纯型：抗生素与激素混合液（氟氯液）；酒精或油剂，３％

4、硼酸酒精等；粉剂（仅用于穿孔大，脓液极少时）b.骨疡型胆脂瘤型：手术耳源性并发症颅外并发症：耳后骨膜下脓肿颈部Bezold脓肿迷路炎周围性面瘫。颅内并发症：硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿耳源性脑脓肿主要致病菌：变形杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌感染途径：破坏损伤的骨壁血行：导血管，骨小管小静脉正常解剖或未闭合骨逢病理：局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润化脓期：液化区融合包囊形成期：３～４周临床表现：起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等症状期：a.全身中毒症状

5、：高热，面色苍白，消瘦，全身无力b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿c.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧偏盲小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡诊断：眼底视乳头水肿脑CT或MRI腰穿脓肿诊断性穿刺治疗：手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿穿刺b.脓肿处理：抽脓，切开引流，脓肿摘除足量抗生素脑脱水剂：颅压上升时，２０％甘露醇快速静滴思考题1、为什么小儿容易患中耳炎?2、急性化脓性中耳炎的早期临床表现有哪些?