化脓性中耳炎课件_1

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1、慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎【概述】中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。特点：耳漏、穿孔、耳聋致病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主。菌种变化与地区有关，多有混合感染。【病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质。毗邻部位疾病（如鼻，咽部慢性疾病和鼻窦炎，扁桃体炎及增殖体肥大等）全身或局部抵抗力下降【病理】粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈

2、的大穿孔，粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。【临床表现】1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者为粘脓性，间歇性，时好时坏；重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。2.急性发作中可有头痛，耳痛，头晕和发热，严重时可出现面瘫和脑膜炎等症状。3.早期鼓膜为中央圆形或肾形穿孔，偶可见到松弛部及边缘部小穿孔，该区常由脓痂覆盖，很少流脓，如不仔细清除脓痂，容易漏诊。【护理评估】健康史身体状况辅助检查心理－社会状况临床分型（一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭，量多少不等，上呼吸

3、道感染时，脓量增多，鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性，一般不重，（二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来，此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道，传导性聋较重，（三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳，乳突腔内的囊性结构，由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭，一般有较重

4、传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。三型特点对比与区分单纯型骨疡型胆脂瘤型病变局限粘膜累及骨质胆脂瘤形成耳漏间歇性粘脓不臭持续性脓或脓血,臭持续/间歇性脓大量上皮屑、奇臭穿孔紧张部中央性鼓室粘膜水肿紧张部大穿孔松弛部边缘性鼓室肉芽/息肉松弛部/紧张部后上边缘性穿孔鼓室息肉豆腐渣样物耳聋轻、传导性较重,传导/混合性轻/重,传导/混合性X线/CT气房模糊骨质破坏圆形或椭圆形透亮区并发症少有常见治疗局部用药非手术、手术手术【颅内、外并发症】颅内并发症硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫【治疗要点】

5、治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。药物治疗手术治疗病因治疗【治疗要点】抗生素水溶液---脓液多时单纯型1.局部药物治疗酒精甘油制剂--脓液少时粉剂--潮湿大穿孔2.单纯鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复。局部用药注意事项1.先清洗（3%双氧水），后用药。2.正确的滴耳方法3.忌用耳毒性药物、腐蚀剂4.少用粉剂、有色药5.最好据药敏试验指导用药骨疡型1.引流通畅者,局部用药为主。2.有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。3.手术治疗胆脂瘤型乳突手术目的：1.清除病灶2.干耳3.重建听力【治疗要点】【常见的护理诊断/护理问题】舒适受损感知紊乱焦虑潜在并发症知识缺

6、乏【护理目标】耳流脓停止。听力恢复。焦虑减轻或消失。未出现并发症。病人掌握本病的治疗及自我护理知识。【护理措施】正确使用１％麻黄素液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。密切观察病情变化。对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药需手术者的术前术后护理健康指导【护理评价】炎症消退，耳流脓停止。听力改善或恢复。焦虑减轻或消失。没有并发症发生。病人掌握本病的治疗及自我护理知识。谢谢观赏