慢性化脓性中耳炎ppt课件 (3).ppt

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1、慢性化脓性中耳炎1急性中耳化脓性炎症病程超过6～8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，长合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。概念临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降2【病因】（1）:1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2.急性坏死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩红热，麻疹，肺结核等。3病因（2）:4.咽鼓管长期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌:金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等4【病理及临床表现】：单纯型：反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染鼓室粘

2、膜水肿愈后静止期（中央性大穿孔）5单纯型:6临床表现间歇性耳流脓，量时多时少，脓液呈黏液性或粘脓性，无臭味，紧张部穿孔大小不一、为轻度传导性耳聋。7骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，岩部骨质坏死骨疡，肉芽组织/息肉形成中央，边缘性大穿孔8骨疡型：9临床表现持续性耳流脓，常有臭味，可出现肉芽及息肉。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。X表现为有边缘模糊不清的透光区，CT显示阴影及骨质破坏。10胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，外层为纤维组织包围，内含坏死脱落上皮，角化物质，胆

3、固醇结晶。胆脂瘤型：11胆脂瘤对周围组织直接压迫肉芽组织产生的溶酶体酶、胶原酶前列腺素等使组织脱钙，骨壁破坏。新近展：胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子a对骨质破坏起到一定作用。12胆脂瘤形成学说：1.袋状内陷学说：咽鼓管阻塞中耳负压胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）鼓膜松弛部内陷，形成囊袋鳞状上皮，角化物脱落，堆积造成中、上鼓室狭窄通道13化脓性中耳炎鼓膜(后方边缘性)大穿孔外耳道复层鳞状上皮从穿孔缘向上鼓(窦)室生长上皮移入学说：胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）14鼓膜内陷15临床表现:长期患耳流脓，恶臭，传导性(混合性)聋。耳部:鼓膜紧张（松弛

4、）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。16胆脂瘤型:17检查:耳镜:鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。X线及CT检查:乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查：一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。1819左侧乳突区胆脂瘤形成2021诊断及鉴别诊断（1）:根据病史及体症.中耳癌:鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。22鉴别诊断（2）:结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查

5、，涂片，培养及动物接种可确诊。23预后:治愈病程迁延耳源性颅内外併发症24治疗:病因治疗：1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力25局部治疗：滴耳液应用：氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液，2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精。注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。肉芽组织：硝酸银烧灼，圈套器摘除。26手术:乳突手术：清除病灶/病变组织，保留（增进）听力，干耳。2728小结与思考慢性化脓性中耳炎的病因。慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现，治疗方法。29