最新慢性化脓性中耳炎ppt课件.ppt

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1、慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。特点：耳内长期或间歇性流脓，鼓膜穿孔，听力下降。严重者可引起颅内、外并发症而危及生命。病因1、急性化脓性中耳炎治疗不当、不及时迁延而来：6~8周2、急性坏死型中耳炎直接延续：3、临近器官慢性病灶经咽鼓管感染（鼻、咽）致病菌：混合感染：G一较多：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌；G+：葡萄球菌；厌氧菌。（二）骨疡型1、耳流脓特点：2、脓液性质：3、鼓膜及鼓室：4、听力：5、乳突X片、CT：6、并发症：（三）胆脂瘤型1、耳流脓特点：2、脓液性质：3、鼓膜及鼓室：4、听力：5、乳突X片、CT：6、并

2、发症：胆脂瘤形成机制1、袋状内陷学说：后天原发性胆脂瘤2、上皮移行学说：后天继发性胆脂瘤以上三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点见表：单纯型骨疡型胆脂瘤型大体观耳流脓间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭持续流脓，间带血丝，臭持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环，鼓室内有肉芽或息肉松弛部穿孔或边缘性穿孔，骨部外耳道后上壁可塌陷听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳突X线片或颞骨CT乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏硬化型或板障型，有骨质缺损破坏，中耳有软组织影有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利并

3、发症一般无并发症可有颅内，外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症诊断从临床特点上很容易诊断，但应注意病理及临床分型，不同类型处理原则有差别。鉴别诊断1、中耳癌：2、结核性中耳乳突炎：3、外耳道胆脂瘤：治疗原则：去除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、恢复听功能、预防并发症（一）病因治疗积极治疗原发疾病，清除临近器官病灶，如：慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎（二）局部治疗1、药物治疗：联合用药（1）种类：①抗生素水溶液

4、或抗生素与类固醇激素类药物混合液：因穿透力强，维持时间短，故用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘脓时；如：1%氯霉素液、3%洁霉素液、0.3%氧氟沙星、红氢液（红霉素+氢化可的松）、诺地耳液（诺氟沙星+地塞米松）②酒精或甘油制剂：穿透力差，但维持时间长，故用于恢复期（粘膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳仍潮湿）3%硼酸酒精：还具有抑制肉芽生长的作用3%硼酸甘油、氯霉素甘油③粉剂：仅仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。（2）局部用药注意事项：①用药前彻底清除外耳道及中耳腔的脓液，以保证药物的疗效：3%双氧水；②氨基糖甙类抗菌素用于中耳局部引起的内耳毒性比全身运用时大，故慎用、尽量

5、少用或不用；③粉剂忌用于穿孔小、脓液多时而妨碍引流；④忌用有色药液，妨碍观察；⑤忌用腐蚀剂，如酚甘油；⑥用药时尽量使药液与体温接近，以免引起眩晕；⑦用药前参照脓液细菌培养及药敏试验，选用敏感药物。2、手术治疗：（1）姑息性手术：中耳肉芽刮除，息肉摘除（2）乳突根治术：目的：彻底清除病变组织，以求一期干耳，同时预防并发症，并在此基础上重建听力，恢复听功能。（3）听力重建：鼓膜修补术、鼓室成形术（三）各型中耳炎处理原则单纯型：以局部用药为主，脓液停止，穿孔小者可自愈，穿孔大者不能自愈可行鼓膜修补术；骨疡型：（1）引流通畅者可药物治疗，定期复查（2）有肉芽及息肉者行姑息性手术（

6、3）引流不畅，疑有并发症者，行乳突根治术胆脂瘤型：尽早施行乳突根治术，预防并发症的发生。职业道德与药学伦理学西安广播电视大学张蓉第四章医药伦理学的规范体系及医药道德的基本原则学习要点重点名词第一节医药伦理学的规范体系第二节医药道德的基本原则第一节医药伦理学的规范体系一、伦理学的规范体系二、医药伦理学的规范体系三、医药伦理学的规范体系与伦理学的规范体系一、伦理学的规范体系二、医药伦理学的规范体系三、医药伦理学的规范体系与伦理学的规范体系第二节医药道德的基本原则一、医药道德基本原则的涵义二、医药道德基本原则的内容及作用一、医药道德基本原则的涵义二、医药道德基本原则的内容及

7、作用思考题简答医药道德基本原则的含义。理解社会主义医药道德基本原则的内容要求。论述医药道德基本原则在医药伦理学规范体系中的地位作用。西安广播电视大学医农教研室